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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中西医结合临床内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我给你聊聊胃肠病。 记得当初学中医内科的时候，老师告诉我们，胃肠病很常见，将来内科临床总能遇见。 遇见了，不要慌，得有一个思路在。这个思路，就是瞄准患者的核心问题，核心病机。 这就是树干。树干立起来，再添点枝叶，方子就开出来了。 至于说这个核心问题、核心病机到底是什么，就得靠医者自己去看。 现在呢，我给你讲其中的一个问题，这就是肝郁脾虚。这在胃病、消化道溃疡病患者身上，特别多见。
来看下面这张验案。 话说有这么一个男子，当时是42岁，工作是船员，经常出海。 既然经常出海，那饮食和休息，肯定就不太规律。所以这个人就有10年的胃痛史，时轻时重。疼得厉害了，就用胃舒平这样的药来“顶一顶”。 他也曾到医院做过胃镜检查，确诊十二指肠球部溃疡。十二指肠和胃挨着，位于胃和空肠之间。十二指肠溃疡是胃疼患者的常见病因，也是常见消化道溃疡病。 后来，有这么一段时间，此人连续三个月出海，工作繁忙，饮食不周，于是胃痛再次发作，服用以前的药基本无效了。回来以后，他赶紧投中医治疗。 刻诊，见患者脉弦，苔薄白，舌质淡红。细问得知，患者现在大便不成型，可以说是稀烂样，一天最少两次。另外，他总感觉疲乏、胃胀、胸闷，嗳气，胃里头泛酸。平时则觉得食欲不振，总叹气。叹气，会让他的胸闷缓解一些。 在了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 柴胡15克，枳实15克，白芍12克，甘草6克，党参20克，白术15克，茯苓15克，砂仁10克（后下），延胡索10克，佛手12克，瓦楞子15克，蒲公英20克。水煎服，每日一剂。 结果如何？患者服用3剂以后，胃痛明显减轻，大便基本正常。
这个时候，原方不变，再投7剂，症状基本消失。 再后来，患者曾复查胃镜，发现原先的溃疡已经愈合。原方调养巩固2周，停药。随访一年，未见复发。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1997年的《交通医学》上。 这里面的道理，我带你慢慢体会。 开篇讲过了，中医治病，得抓住核心病机，核心问题。这个患者的核心问题，是肝郁脾虚。这就是他的证型。 有人可能会问了，人家不是胃疼吗？人家不是十二指肠溃疡吗？难道这些，在中医里，都只字不提吗？ 对，就是只字不提。因为中医里头没有十二指肠的概念。十二指肠，和胃关系密切，而且发病后以胃痛为主要表现，因此十二指肠溃疡引起的问题，中医看，属于内科胃痛的范畴。 胃痛，就得分证型。肝郁脾虚，就是证型之一。脾和胃相表里。中医提到脾，往往就包含涉及到了胃。因此，甭管你十二指肠怎么溃疡的，中医眼中，都可能以肝郁脾虚这个证型，来归纳病机。这么说，你懂了吧？ 那好了，用肝郁脾虚四个字，怎么解释患者的症状呢？ 你看，脾主运化，主生化气血。患者便溏、乏力、这是脾虚的表现。 脾胃互为表里。脾虚，胃纳受损，故而患者纳差、泛酸、吃不下饭。 还有肝郁。肝郁怎么看啊？患者胃胀、胸闷，这是肝郁气滞的表现。脉弦，乃肝气失和，脉道紧张。善太息，这是肝郁气滞后，人体的自救。尤其是在肝郁气滞的影响下，脾胃之气受损严重（土虚木乘），脾胃之气升降失常，所以患者就出现严重、顽固的胃胀痛。你看，十二指肠溃疡引起的胃胀痛，在中医看，是肝郁脾虚、气机不畅所致了。这就是中西医对同一问题的认识差别。 这个时候怎么办？既然肝郁脾虚，那就疏肝健脾呗。来看看当时医家用的配伍—— 柴胡15克，枳实15克，白芍12克，甘草6克，党参20克，白术15克，茯苓15克，砂仁10克（后下），延胡索10克，佛手12克，瓦楞子15克，蒲公英20克。水煎服，每日一剂。 这个方子，是四逆散和四君子汤的合方。 党参、白术、茯苓，这是四君子汤。它的作用，是健脾益气，解决脾虚的根本问题。 柴胡、枳实、白芍，这是四逆散，目的是疏肝解郁行气。其中柴胡疏肝郁，枳实行气滞，白芍柔肝体。 一个疏肝，一个健脾，基本构架就搭好了。这就是当初老师讲过的，“立树干”。然后，我们开始添枝加叶。砂仁和佛手理气和胃，延胡索理气止痛，瓦楞子抑酸止痛。更有蒲公英，益胃止痛。蒲公英治胃痛，是近代医家的共识。现代研究认为，它可以抗溃疡，抑制幽门螺杆菌。 你看，这就是用药的基本思路。 其实，以十二指肠溃疡为代表的胃痛、消化道溃疡病，在日常生活中十分常见。尤其是常年工作繁忙、饮食作息不规律的人，很可能受此困扰。医案里的患者是船员，还有很多司机、教师等，都是发病较高的群体。 面对这个病，我们对肝郁脾虚的基本病机，得有一个了解。它的辨别也简单，就是既有肝郁的问题，也有脾虚的问题。肝郁，就难免胀痛、善太息、情绪欠佳。脾虚，难免就食欲差、便溏、乏力等等。患者多舌淡，苔白，脉弦或弦细。 如果我们能学会用中医的视角来看待它，理解它，就等于多开辟了一条治病的路径。上文医案里所讲的东西，都很典型，有示范意义，您可得仔细看好。文中方药，也很经典。但是非专业读者，你还是应该在中医师辨证指导下来借鉴、应用。千万不要盲目尝试。专业同行们，我们就温故知新，吸取其精华吧。 好了。关于这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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