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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《实用中医消化病学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，中医应对十二指肠溃疡的思路。 闲言少叙，我给你说一张特别有代表性的医案故事。 话说有这么一个男子，当时年纪很轻，才26岁。 这个人，从小胃就不好，自幼容易胃痛，而且比较畏寒怕冷。手脚，也不热乎。总之，天生体质就不怎么样。 他这个胃疼，有规律，就是在季节交替和情绪波动的时候，相对明显、加剧。 后来，随着时间的推移、病情的发展，此人多了一些感受。这就是，动不动恶心欲呕，反酸，食欲差，而且口苦口臭，大便还有些干燥。 此人去医院做过造影，确诊为“十二指肠球部溃疡”和“慢性胃炎”。 所有这些，严重影响到工作和形象。患者决定，投中医治疗。 找的是谁呢？是当时的天津中医前辈，刘逸舫。对这个人，现在很多人可能都不了解了。这不要紧，您往下看他是怎么治病的，就可以了。 刻诊，见患者脉象沉弦而滑，舌苔白腻，舌色红赤，形体消瘦，又畏寒怕冷。了解到这些以后，刘师就提笔开了一张方子。但见—— 党参20克，白术15克，黄芪20克，木香6克，苏梗15克，紫蔻10克，佛手10克，姜夏10克，桂枝6克，元胡10克，黄连6克，黑栀子15克，焦神曲10克，焦鸡内金6克，海螵蛸15克，熟军10克。 结果如何？患者服用7剂之后，胃脘疼痛的现象得到了很好地缓解，大便开始通常，饮食也开始增加。 接下来，原方不变，再服7剂，诸多症候基本消失。 再后来，这个患者哪怕在季节交替时节，偶尔还是有些胃脘疼痛之感。但是把上头的方药拿过来一用，立刻就好了。 这是刘逸舫老前辈早年的医案。我觉得很有价值，所以记录在案，如今和你分享。 现在，我和你简单分析一下这里的原委。 其实，医案中这个患者的经历，特别有代表性。很多老胃病、老溃疡病患者，可能都走过他这条路。 你看，最初的时候，此人体质瘦弱，形寒肢冷，胃脘疼痛。这给人的感觉是什么？是不是虚寒之征？ 而且，即便是后来就诊的时候，他也是畏寒肢冷，舌苔白腻，脉象弦滑。这说明啥？说明其脾胃虚寒的状态，一直没有彻底改变。脾胃虚寒，寒湿不得化散，所以患者舌苔白腻。脉弦滑，主痰湿阻滞脉道。痰湿的由来，皆因脾虚。 但是，这种状态持续久了，患者的病情就容易出现一些变化。这就是化生郁热。此乃一般的规律使然。 为什么会化生郁热啊？因为脾胃虚寒，中焦气机不畅、郁滞，日久就郁而化热了。 这就是为什么，患者在就诊当时，还有诸如便秘、舌红、口苦口臭等现象的原因了。因为他有郁热在里啊。 现在，患者的中焦，可以说是寒热错杂、虚实夹杂。中焦之气逆乱如此 ，患者自然就没食欲、频繁疼痛、恶心欲呕了。 这个时候怎么办？你不是脾虚吗？那我就健脾。你不是有郁热吗？那我就清郁热。说得学术一点，就叫“温补清降”之法。 我们再看看当时医家用的配伍—— 党参20克，白术15克，黄芪20克，木香6克，苏梗15克，紫蔻10克，佛手10克，姜夏10克，桂枝6克，元胡10克，黄连6克，黑栀子15克，焦神曲10克，焦鸡内金6克，海螵蛸15克，熟军10克。 这里头，党参、白术、黄芪，用于健脾益气，改善脾虚的根本问题。木香、苏梗、紫蔻和佛手，用于行气和胃。姜夏理气降逆，不让患者继续恶心呕吐。桂枝，用于温通脾胃阳气，并能够辅助化散寒湿。 方才说过了，患者还有郁热盘踞中焦。怎么办？加黄连、栀子用于清热，用熟军清热通便，令热邪从后门被排出。 为了增强患者胃纳之性，加鸡内金和神曲。最后，来一个海螵蛸，很好地起到抑酸作用。 这就是基本的用药思路。我写这么多，不知道你能否看懂。 其实，胃及十二指肠溃疡，作为一种常见的消化道疾病，是非常多见的。有相当一部分病程较长的人，就容易出现上述脾虚和郁热夹杂的情况。应该说，刘逸舫老前辈的这张方子，针对这种病人来说，是比较贴切的，很有代表性。所以，文老师把它单独拿出来，和大家分享。 专业的读者朋友，最好将其记下来，吸取其精髓，然后为我所用。非专业的读者朋友，您也抄写下来，将来有机会，在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 关键是，我们得对此类溃疡病的成因、发展脉络，和中医的基本应对思路，做到心中有数。这也是文老师我，作此篇科普文的初衷。 好了。这个事儿，我基本就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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