浙江宁波名医张沛虬先生用益气养血蠲痹法治类风湿性关节炎案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

张沛虬，男，1916年出生。浙江省宁波市人。主任医师。1938年毕业于上海新中国医学院。早年曾任镇海县柴桥区卫生所所长及鄞县（今宁波市）寿义会施诊所主任多年。1957年筹建宁波市苍水联合诊所并任所长，于1977年与几位热心中医事业的同道一起，筹建宁波市中医医院并任副院长。1982年被省人民政府命名为省名老中医。1984年退居二线，担任该院技术顾问。1986年又被中华全国中医会理论研究会聘为副主编，编著出版了《痹病论治学》一书。1990年被国家中医药管理局批准为全国500名老中医药专家之一。1993年起获国务院“政府特殊津贴”及证书。

【案例】

益气养血蠲痹法治类风湿性关节炎案

李某，女，45岁。

初诊:

1980年7月15日。

患者关节疼痛时轻时重已10余年，手足指趾关节肿胀强直，曾在某医院住院治疗3次，诊断为类风湿性关节炎，长期服用泼尼松等西药，关节疼痛未见减轻，形体日见消瘦。诊查:面色萎黄，腰膝酸软，趾关节肿胀;左侧手指强直畸形，屈伸不利，周围肌肉萎缩，得热则舒，遇寒冷胀痛加重。苔薄白，脉细弦。类风湿因子阳性，血沉25mm/h。辨证为风湿痹阻经络，骨骼受损，病延日久，耗伤正气，致气血不足、肝肾亏虚。治宜益气养血，通络除痹法。

处方:

当归，赤芍，制首乌，炙黄芪，鸡血藤，鹿衔草，广地龙，熟地黄，桂枝，炙马钱子，炙全蝎(研吞)。

二诊:

服药10剂，上肢关节疼痛已缓解，但入夜其痛绵绵，仍影响睡眠。再以上方加强益气养血、虫类搜风通络之品，连服60余剂。

三诊:

药后症状明显减轻，其后较长时间用药酒(经验方)与调补气血药间歌服用，再配合针灸治疗。1年后追访，症状稳定，能参加一般劳动。

本案引自(《中国现代名中医医案精华・张沛虬医案》)

【评析】

类风湿性关节炎属于中医“顽痹”、“骨痹”之范畴，该病后期患者，多见肝肾气血俱虚，治疗时既要通络除痹治其标，又必须突出补养气血治其本，标本兼顾。张氏治疗中晚期类风湿性关节炎病情稳定的患者，常以成药(自拟酒剂或丸散药)为主，汤药为辅，并可配合针灸及外治法等综合治疗。其药酒的处方为:白花蛇，蜈蚣，全蝎，蜣螂虫，蜂房，蕲蛇，生地黄，羌活，防己，忍冬藤，甘草，金藿花根，桑枝，海风藤，上药研粗末浸人高梁酒，两周后可服用，每次2匙(约20～30mlL)，每日服2次。

本方亦可制成丸片剂，用鸡血藤、老鹳草，苍耳子，煎汤取汁，将上药研末，水泛为丸(或轧片)，每服一大丸，每日3次连服3个月为1个疗程。案例中所用的马钱子，苦寒而不伤胃，长于强壮筋骨、补肾益脑强身，可寒可热，能补能行，实为他药所不及。但本品属中药之剧毒者，故临床应用时应从小剂量开始，渐增至适宜剂量为好。处方中如全蝎、蜈蚣、地龙、蜣嫏虫等虫类药在本病中选用颇广，它有通络除痹、活血祛瘀、搜风解毒等作用，为治骨痹之常用药物，疗效显著，但应用时以研吞效著，入煎剂则力逊。对肝肾亏虚型者的治疗，重点在于阴阳气血之调补，佐以搜风通络除痹之品，突出补益药。

类风湿性关节炎简介：

又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎。

【作者寄语】