江苏名医汪履秋先生清热化湿、祛痰消瘀通络法治类风湿性关节炎案

怀着空杯心态研读古今医案，一案一故事，一医一人生。#健康科普排位赛#

名医简介：

汪履秋（1919～1999）男，江苏兴化人。出身中医世家，幼年即对中医药知识耳濡目染。曾任江苏省中医院大内科主任、江苏省卫生厅科学技术委员会委员、江苏省卫生厅药品审评委员会委员、江苏省中医学会急症研究会主任委员等职。政府特殊津贴专家，首批500师承工作指导教师之一。主编、参编了《当代名医证治汇粹》《中国当代名医验方大全》《中国名医名方》《医海拾贝》、《名医名方录》《当代名医临证精华》等著作。

【案例】

清热化湿、祛痰消瘀通络法治类风湿性关节炎案

陈某，女，51岁。

初诊:

1982年5月12日。

患者肢体关节肿痛1年余。病初以手指、腕关节为主，继而肘、膝、踝、跖趾、颞颌等关节亦逐渐受累，手指关节明显肿胀疼痛，晨僵，局部有灼热感，活动受限，阴雨天疼痛加剧，形寒喜暖。诊查:手指关节肿胀，扪之灼手，活动不利，步履艰难，舌苔薄白，脉象沉细。查血沉65mm/h，类风湿因子阳性，C反应蛋白阳性。辨证属于风寒湿邪，痹阻经脉，久而化热，痰瘀凝滞。治宜清热化湿祛痰消瘀，通络止痛为先。

处方:

麻黄，桂枝，苍术，黄柏，防风，防己，制胆南星，桃仁，红花，雷公藤(先煎)，生地黄，全蝎，生甘草。

二诊:

上方进服7剂，关节肿痛减轻，灼热感消失。原方去黄柏、生地黄，加地虫，制川乌。

三诊:

上方连进30剂，关节肿痛全部消失，活动自如。复查血沉正常，类风湿因子阴性，C反应蛋白阴性，病情向愈。

本案引自(《中国现代名中医医案精华・汪履秋医案》)

【评析】

本案患者主要是由于感受风寒湿邪，病久邪阻络脉气血津液运行不畅，气滞津停为痰，血滞为瘀，形成痰瘀痹阻证。治疗必须以祛邪通络为原则，以朱丹溪上中下通用痛风方为基础。该方既能散风邪于上，又能泻湿热于下，还可化痰活血通络。然后再根据寒热虚实的变化随证加减。本病例病初邪从热化，加生地清热凉血，兼制他药之温燥;雷公藤祛风解毒，并可作为辨病用药，病证结合，作用尤宏。痛剧再加全蝎搜风别络。随后，热邪渐退，但痰湿、瘀血难除，加制川乌温经通络，地鳖虫活血消瘀。药力较宏，病情很快痊愈。

类风湿性关节炎简介：

又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎。

【作者寄语】