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患者王先生，49岁。3天前单位体检查出心脏有问题，入住市医院心内科治疗。入院诊断为1、高血压病2级很高危，心脏长大，窦性心律，心功Ⅱ级；2、气短待诊；3、腔隙性脑梗塞。住院当日患者女儿与医院签订《劝阻住院患者外出告知书》后，当晚王先生即离院回家居住。次日上午，王先生回到医院继续治疗，经完善检查后修正诊断为1、高血压病2级很高危，心脏长大，窦性心律，心功Ⅱ级；2.高血压肾病，慢性肾功能不全（氮质血症期）；3、腔隙性脑梗塞。当晚王先生仍然回家居住，20时左右其在家突然呼之不应，面色发绀。10分钟后，市医院120急救人员到达王先生家中进行抢救，30分钟后经抢救无效宣布临床死亡，直接原因：猝死，考虑恶性心律失常所致猝死可能性大。王先生死亡后，医患双方签订《医疗争议协议书》，约定：“医患双方一致认为，本次医疗争议不属于医疗事故。医患双方均自愿永久放弃就本次医疗争议向各级医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定和向各级人民法院诉讼的民事权利。医方出于人道主义原则，同意一次性困难补偿患方人民币20，000.00元整。医患双方同意本协议为一次性解决本例医疗争议的最终协议，经双方签字确认后即具有法律效力，双方均不得反悔……”签订协议时王先生的女儿在场。协议签订次日，市医院将款转入患方指定账户。5个月后，王先生家属认为，市医院用协议的形式免除自身的责任，且协议仅由王先生女儿签订不合法。市医院对患者的重症病情不予治疗，入、出院记录均按高血压来治疗，患者CT检查为脑梗塞，而医院却使用“血塞通、葛根素”打通血管，让更多的血液流入大脑导致患者损害，市医院补偿数额显失公平，起诉要求市医院赔偿各项损失共计49万元。诉讼中，患方未书面申请医疗损害鉴定，经法院庭审释明举证不能的后果后，患方仍然表示不申请鉴定。法院查明，市医院《劝阻住院患者外出告知书》载明：…患者目前的疾病状况不适合外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响，现特告知如下“1、患者的病情将加重或者出现病情恶化的不良后果。2、由于患者在患病期间外出，患者原有治疗已经取得的效果可能会丧失；3、患者在住院期间外出，患者的病情可能会随时出现变化而不能得到及时的诊治；4、患者可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机；5、患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其他的无法预计的意外”。我院已将患者住院期间外出可能发生的风险以及不良后果告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关的问题。患者女儿签名认可告知事项。一审法院认为，市医院通过《劝阻住院患者外出告知书》已经履行了告知病情、医疗风险和监护等相关事宜的义务。患方主张市医院在对患者的治疗行为中存在过错，导致其死亡，应当承担赔偿责任，患者女儿与市医院签订的协议不合法，且协议内容显失公平，但未提交证据予以证实，也与法院查明的事实不符，判决驳回患方的诉讼请求。患方不服，提起上诉。患方认为患者死亡系医院延误了患者治疗的黄金时间，医院存在医疗过错，应当承担赔偿责任。 
看完上述案例后，相信很多医生已经吓出了一身冷汗：医路走来，谁还没碰到过几个不遵医嘱的患者啊！ 比如： 故事一：患者“没喝水” 却喝了啤酒 尿毒症患者，肾脏功能已经衰竭，无法像正常人一样排水排毒和分泌一些激素，所以需要控制摄入水量，入水量不控制，水钠潴留加重心脏负荷可能导致心衰。 “少喝点水啊，要控制摄入水量啊，你看你水肿这么严重，搞不好发心衰啊！” “医生我没喝什么水呢，我一直听你的话汤汤水水都不怎么喝，就是什么水肿利尿剂我也照你说的吃，医生你再给我想点办法。” “那你一周做三次透析加强脱水……嗯？这是什么？” “哦，啤酒啊，嘿嘿 ，啤酒不是水嘛，我觉得我每天喝几瓶啤酒舒服多了。” 故事二：腹主动脉夹层 去了厕所没能回来 一个腹主动脉夹层的病人，一直撕到肠系膜上动脉。 我上了医嘱，制动、绝对卧床、特级护理、镇静剂全部开上。对病人说，明天就手术，这之前躺在床上一动也不要动，连身都不要翻。 但就在手术前的这一个下午，趁着护士不在病房。床上明明有护理垫可以直接拉。他偷偷一个人拎着尿管，跑去厕所上大号。 15 分钟以后，病友发现他还没出来，觉得不对劲。打开厕所门一看，他倒在地上，血压已经没了。 死亡原因：腹主动脉夹层破裂。 故事三：患者（家属）隐瞒病情 急诊，医院化验结果还没出来就要做手术。 但是，老婆是梅毒二期，患者家属却向医生隐瞒。医护手术都做一半了，接到了化验科打来的电话。 出去了一问家属才知道，家属知情，就是“不好意思”说。 在现实生活中，类似的故事每天都在上演着······
但是，笔者认为，正是因为有这样不遵医嘱的患者，和这么不讲道理的家属，让本就不那么和谐的医患关系愈发的紧张。
医生苦口婆心地嘱咐患者要这么这么不要那么那么，患者却偏要那么那么不要这么这么，然后出问题了患者家属就来责怪医生你为什么不跟患者说清楚相关的利害关系。 那么请问：到底是谁有问题？ The End.
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