|
从各个方面来看，我们都经历了一轮新冠疫情的迅速过峰，目前绝大部分地区的新冠疫情高峰期都已经过去，大家大部分人也都已经“阳过”了一次。 当然这并不代表我们就不会重复感染，在目前大家都阳过时间不久，病毒在短期内，真的是“传不动”了，而后续可能出现的疫情，有很大可能会呈现出地方性流行病或季节性流行病的特征，我们已经进入了一个“后新冠时代”。
在这样的一种大环境下，很多的高血压患者读者朋友提出了这样的问题：“在后疫情时代，对于高血压患者的血压控制，降压药的合理选择使用，都有哪些注意事项呢？”今天我们就带着这个问题，就和大家聊一下高血压患者降压药合理选用的相关问题。 首先应该明确的一点是，有高血压问题的朋友，大多数都是新冠感染的高风险人群，疫情三年来，不管是临床的现实还是相关的研究数据都表明，高血压患者感染新冠后，出现重症，危重症，甚至是死亡的风险，要远远高于“非高血压”人群。在我国近期更新的第十版新冠病毒感染诊疗方案中也明确指出，有心脑血管疾病，含高血压的患者是新冠感染后发生重症的风险人群。 即使是疫情高峰已经过去，即使是已经平安的“阳康”了，对于高血压患者来说，还是不能大意，不论是新冠感染转阴后康复期可能带来的“后遗症”，还是抗体水平随时间逐渐减弱，发生造次感染后可能造成的重症风险，以及身体在感染急性期压力增加带来的心血管并发症风险，都是值得特别注意的。
对于高血压患者来说，想要减少新冠“后遗症”对心血管健康的影响，想要减少重复感染带来心血管疾病风险，首先应该做好的一件事就是控制好血压水平，而大多数的高血压患者，都需要在做好控盐减肥多运动，戒烟限酒心态平的生活干预基础上，辅以降压药物来加强血压的控制，降压药应该如何合理选择使用的，今天来给大家简单讲2个原则。 阳康后，要做好血压监测在谈用药之前，必须要和大家强调一下血压监测的重要性。 大多数有高血压问题的朋友，都已经“阳过”了。但阳过之后的血压情况，您有没有认真关注过呢？阳过之后是血压进一步升高难以控制了，还是出现了一定程度的降低呢？面对各种不同的情况，我们又该如何做好降压药的合理调整呢？ 从临床实际来看，有不少高血压患者在阳过之后，血压仍然偏高不少，而且还有少部分人的血压出现了更难控制的情况。出现这种情况其实并不奇怪，新冠病毒不但会损伤呼吸道系统，还会损伤心肌，加大血管内壁的炎性反应，这些问题，都有可能导致血压进一步升高，更加那一控制。
对于存在这种情况的朋友，就更应该积极的加强血压的调控，原来服用一种药物就能降压，但现在疗效不好的，不妨采用联合用药的方式来加强血压控制，普利+地平，沙坦+地平，普利/沙坦+利尿剂，地平+β受体阻滞剂等用药组合，都是可以选用的方案，应该结合实际情况来进行选择使用。如果原来就是联合用药的朋友，也可以结合实际情况，合理调整用药方案或加大用药剂量。 而还有一种比较奇特的现象是，有部分高血压患者，在阳过之后出现了血压下降的情况，甚至有些朋友短期内出现了“血压不高”的情况。对于这种问题，目前医学界还没有给出明确的原因，但这绝不是“新冠治好了高血压”，个人观点是新冠病毒对心肌造成了较大的损害，导致身体虚弱，心脏搏动无力而导致的一种血压降下来的假象，随着身体的逐渐恢复，高血压问题还是会卷土重来。 面对这种情况，做好血压监测就更重要了，了解自己的血压变化情况，及时的调整降压药的用药，合理控制降压药的使用剂量和种类，控制血压平稳的同时，注意不要因为过量用药带来低血压风险，而血压如果再次出现升高的情况，也应该及时恢复用药，控制血压平稳。 因此，对于高血压患者来说，新冠感染过后，血压可能会出现的情况是多种多样的，在这样的情况下，就更应该做好血压的监测，现在电子血压计价格已经非常平民化了，一两百元的血压计，只要正确使用，也完全可以准确的测量血压，反映血压的波动情况。
建议阳康后的高血压患者，一定要经常的量一量血压，看血压是否因为新冠感染或在恢复期内，出现了异常的升高或降低，降压药物的效用，是不是还和以前一样，根据这些不同的情况，及时调整用药方案，合理控制血压在达标范围内，能够降低自身的心血管风险，也能减少新冠感染后及发生重复感染时的心血管并发症风险。 高血压患者，降压药可优选含普利或沙坦的单片复方制剂新冠病毒与细胞结合的受体是细胞的ACE2受体，这与普利类，沙坦类药物对于血管的作用靶点相同。在疫情发生之初，由于这样的原因，曾经引起不少医学专家对于普利类/沙坦类降压药是否会加重新冠感染病情的担忧。 但随着临床数据的不断累积和对于病毒认识的不断深入，很多的相关研究都证明了血管紧张抑制剂类药物（普利/沙坦降压药）的安全性，这类药物并不会增加新冠感染发生重症的风险几率，是可以安全使用的降压药，而还有一些研究提示，这类药物还有一定的重症预防潜在获益作用。
一项发表于自然杂志子刊的研究中，通过分析高血压患者合并或未合并心血管疾病的患者，研究结果显示，无论高血压患者是否有心血管疾病问题，接受普利类药物治疗的患者，发生重症的比例都更低，而沙坦类药物降低重症的作用不如普利类药物。研究者认为普利类药物并不能够有助于病毒的清除，但在缓解病毒带来的炎症反应方面，普利类药物具有一定的获益和优势。 这个研究的样本数量较少，也并不能得出普利类药物一定能够降低高血压患者新冠感染重症风险的结论，但至少给出了一种方向，那就是这类药物可能会对降低新冠重症风险，带来一定的潜在获益。 降压药的联合使用，是降压药物合理使用，增加心血管保护作用，降低重症风险的一个重要原则。特别是普利类药物加地平类药物，以及沙坦类药物加地平类药物的组合，是目前高血压患者控制血压的优选，而单片复方制剂能够在一片药中组合两种药物，大大提高了用药的便捷性和依从性，是高血压患者可以优选的降压药。 在这个后疫情时代，对于有高血压问题的朋友控制血压，可以优选含有普利类降压药的单片复方制剂，如果服用普利类药物有严重干咳副作用的人群，则可以考虑含有沙坦类药物的单片复方制剂。这类药物目前的缺点主要是价格相对单方药物更为昂贵，特别是与进入集采的一些单方药物相比，价格相差非常大，对于用药需要考虑经济实惠的朋友，也可以考虑选择普利或沙坦，加地平类药物组合使用。
当然降压药的组合使用，不但有沙坦/普利+地平的组合，利尿剂类药物，β受体阻滞剂类药物，都是高血压患者可以结合情况合理选用的药物，需要控制心率的朋友，可以考虑在药物组合中增加β受体阻滞剂，高血压控制难度大，有水肿问题的患者，则可以考虑合理使用利尿剂来改善问题，篇幅有限，在这里就不一一赘述了。 |
|
|
