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膝内翻，俗称“罗圈腿”、“O型腿”，表现为双下肢伸直、双侧内踝并拢时，双膝内侧不能并拢，呈“O”字。 在儿童，其发生与遗传和后天缺乏有关，如患有佝偻病的儿童在站立或行走时，下肢承重能力有限而向外弯曲，继而身体的重量过度集中于膝关节内侧关节面，在过度压力负荷和摩擦力作用下，膝关节内侧软骨面不断磨损，胫骨平台内侧面逐渐塌陷，从而加重膝内翻。  膝内翻示意图 一、膝内翻的成因 1. 病理性膝内翻：包括①骨代谢与内分泌疾病性膝内翻，如佝偻病；②发育紊乱性膝内翻，如软骨发育不良、干骺端软骨发育不良；③非化脓性关节炎所致膝内翻，如类风湿、小儿麻痹后遗症、大骨节病；④外伤性膝内翻。 2. 生理性膝内翻：与骨骼发育有关，随着青少年骨骼发展会得到自发矫正。 3.软组织失衡性膝内翻：某些筋膜和肌肉由于不良姿势而紧张，如髂腰肌、大腿内收肌群，与此同时另外一些肌肉与筋膜无力，如腹部肌肉、大腿外展外旋肌肉。 二、膝内翻的影响 1.对行走步态影响 膝内翻人群在行走支撑相和摆动相的时间参数变化不大，但膝内翻人群在摆动相外翻幅度减少，支撑相膝关节呈内翻状态。行走过程中，在膝关节最大内翻角度时，对应踝关节会出现外翻，行走时足部外翻作为补偿；且膝内翻人群行走时增加了身体晃动。 在步态空间参数上，膝内翻人群为减少膝关节内侧间隙的应力，会出现步宽增加，足偏角增大的现象。 2.对足底压力的影响 膝内翻人群第1趾骨的足底压力增加，第2-5趾骨足底压力与正常人差别不大，但第2、3跖骨的足底压力大于正常人，第5跖骨的足底压力小于正常人。在足弓部位，足弓外侧压力小，足弓中部和内侧的压力变大。  膝内翻人群足底压力图 三、膝内翻软组织失衡机制 人体的正常运动需要两侧肌群协调配合，也就是主动肌和拮抗肌需要协同用力，人体两侧的肌力才会平衡。如腿部内收肌群与股外侧肌、股二头肌是拮抗肌，内收肌群中除了股薄肌，其余肌肉（耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌）的止点均在股骨粗线处，而股外侧肌和股二头肌短头的起点又都在股骨粗线处。 由于这对拮抗肌共用股骨粗线作为起点或止点，当股外侧肌和股二头肌肌力大于内侧内收肌力量时，股骨受到向外的牵引力大于内侧肌群的牵引力，导致股骨外旋形成内翻。
四、 膝内翻的评估 1.形态学测量：① 测股骨头中心到踝关节中心的连线，距膝关节中心的距离，若此距离向内偏移大于1.5cm即判断为膝内翻。② 此外，膝内翻严重程度可以用膝间距表示：膝间距＜5cm为轻度；膝间距6-10cm为中度；膝间距＞10cm为重度。  左→右：HKA角、FA角、TA角示意图 五、大腿软组织训练 1. 放松大腿外侧和前侧肌肉
2. 加强大腿内收肌群训练
3. 拉伸大腿内侧
六、配合进行足弓训练 1. 提踵训练（a，可在平面上做，也可在台阶上做） 双足站立在平面上，双手叉腰，躯干微微前倾，将重心转移到前脚掌上，快速抬起足跟至最大高度，保持3s后缓慢落下。 2. toe curling exercise（b） 坐凳子上，前脚掌踩在60cm长的毛巾边缘，通过屈曲足趾抓地动作，将毛巾抓过来为止。 3. short foot exercise（c） 坐在凳子上，全脚掌自然落地，要求尽量收紧足弓内部肌肉，发力要求为将跖趾关节沿地面拉向足跟处。
4. 分趾动作练习（d） 坐凳子上，踝关节背伸状态下，足跟落地，尽可能屈曲足趾，最后尽最大可能伸展足趾并将足趾分离，保持10s后放松。 5.半球平衡练习（e） 单足站立在半球平衡板的中心上，双手叉腰，对侧下肢自然抬起，保持一段时间后，换另一只足进行。 6. 踩压网球放松练习（f） 参考文献 [1]林斌强,曾卫红,陈彦,潘政炜,陈孝和,汤丽珠,李长辉.膝内翻人群DIERS-步态分析及其对足踝的生物力学影响[J].按摩与康复医学,2022,13(17):32-35. [2]王宇铖. 无症状膝内翻人群的步态分析[D].苏州大学,2018. [3]刘青. 针刀松解术前膝内翻患者脊柱骨盆下肢形态的影像学观察[D].湖北中医药大学,2021. [4]孔祥伦. 膝内翻者步态的生物力学特征[D].苏州大学,2015. [5]童聪,黄治官,隋心怡. 青少年足底压力分布与腿型的相关性分析[C].第十一届全国体育科学大会论文摘要汇编.,2019:5137-5139. |
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