|
要问我们全身上下哪个部位忙碌？ 踝关节一定当仁不让！ 这可是个多面手 在与上帝（地心引力）的角逐中 总要扮演不同的角色—— 比如：稳定支撑体重 灵活适应不同的地面环境 弹性减震缓冲地面反作用力 刚性杠杆提供前进的动力 然而，鉴于传统踝关节运动术语的思维限制， 我们很难准确判断步行过程中踝关节的运动学变化。
对于一个健康的足部，内侧纵弓在整个步态周期循环中上升和下降。 在站立期的绝大部分，也就是在步态周期前30%-35%，我们的内侧纵弓会稍微下降，以适应渐进性加载的体重。这个过程是靠距下关节旋前（外翻），向中足增加一些柔韧性来完成的。 到晚期足弓上升，因为旋后的距下关节增大了中足的相对刚性。这种刚性会使足部在站立后期抬脚离地时，产生较大负荷。 足部在每个步态周期中，反复从柔韧而减震的结构转换到更加刚性的杠杆结构。相应的，在这个功能转换的过程中也有我们的小腿，大腿以及骨盆相互配合来完成我们的功能活动。 因此，了解功能活动中足部的关节力学变化对于我们分析下肢的问题显得格外重要。
我们来看正常步态过程中，下肢各关节的生物力学是怎样变化的？ 这里主要为大家介绍负重时整个下肢三个阶段的运动链变化：
这也属于摆动末期状态，因此着地瞬间足部的位置保留在摆动末期的状态。 此时，距下关节仍处于旋后位置，跟骨处于内翻状态，跟外侧着地。这也是为什么我们的鞋底通常是外侧磨损较严重。 内侧纵弓较高，胫骨处于外旋状态，且膝关节处于伸直状态，胫骨相对股骨外旋锁定膝关节，股骨处于外旋状态，单侧骨盆处于后倾状态。 背屈的踝关节和稍微旋后的距下关节分别迅速跖屈和旋前。 距下关节旋前包括两个机制： 一是着地后，后跟骨受到的地面反作用力使跟骨轻微外翻； 二是因为在站立早期，小腿和股骨会向内旋转，进而影响距下关节旋前； 同时足弓下降，足部解锁以适应地面反作用力，完成弹性减震功能。膝关节屈曲，胫骨内旋，膝关节解锁，股骨内旋，膝外翻应力增加，骨盆前倾。 在这个时期，旋前的距下关节开始向旋后运动，内测纵弓升高，将中足（以及最终的前足）转化为更加刚性的杠杆，在行走蹬离时小腿三头肌利用这种稳定性把来自跟腱的力通过中足转移到跖骨头，从而完成足部蹬离向前推动的功能。 随着距下关节旋后，胫骨会外旋，膝关节伸直重新锁定，股骨外旋，骨盆后倾。 （图片来源网络） 因此，无论是什么原因导致这三个时期距下关节的过度活动，都有可能导致踝关节、膝关节、髋关节及骨盆的代偿活动从而出现损伤。
下一个篇我将会为大家介绍，不同时期距下关节过度活动，可能会造成哪些常见的下肢疾病。 也欢迎大家多多在评论区与我交流！ 作者介绍： 杨帆 首都医科大学康复治疗学学士，脊近完美物理治疗师，曾工作于上海市阳光康复中心，后加入脊近完美跟随朱国苗博士学习人体精细解剖和运动机能学，掌握SET、贴扎、关节松动术等多种技术，多次参与上海马拉松等赛事的健康维护，擅长肌肉骨骼系统疾病和运动损伤康复的护理。 上海脊近完美康复中心 脊椎康复：头颈肩腰背髋膝踝疼痛劳损 更专业的脊柱评估与康复，想咨询？ |
|
|
