产后抑郁、吵架受气（心烦腹满不得安），张仲景只用了三位药就解决了。

紫天辰 2023-01-27 发布于陕西

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（79）伤寒下后，心烦，腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

　　栀子厚朴汤方：

　　栀子十四个，擘厚朴四两，炙，去皮枳实四枚，水浸，炙令黄

　　右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

心烦腹满不得安外，是否还有腹痛，如果有腹痛，则应该考虑用枳实芍药散了；如果没有，那就是栀子厚朴汤证了。还有，如果患者的心烦腹满不得安且噫气频作，伴有心下痞硬，这就不是栀子厚朴汤证了；有腹中雷鸣下利者为生姜泻心汤证，无腹中雷鸣下利且噫气不除者为旋覆代赭汤证。

结合医案中描述的患者症状来看，患者无心下痞硬，无腹痛，所以应为栀子厚朴汤证。患者可先用栀子厚朴汤，如服用后还有其他症状，则进行下一步的辨证施治。

刘渡舟老先生开的方子是栀子厚朴汤。

此气郁化火，扰于胸膈，迫及脘腹所致。治宜清热除烦，宽中除满。方选栀子厚朴汤。栀子12克，枳实12克，厚朴16克。服五剂胸腹满闷大减，自诉以手按腹，已无咕咕作响之声。心情转佳，噫气消失。又称大便偏干，乃于上方加水红花子10克，大黄1克。又服三剂，胸腹宽，烦满除，胃开能纳，睡眠安然。又予丹栀逍遥散两剂，调理而愈。

热扰胸膈兼腹满证

栀子厚朴汤（热扰胸膈兼中焦胀满证）

［原文］伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）

［方药］栀子厚朴汤方

栀子十四个（擘）　厚朴四两（炙，去皮）　枳实四枚（水浸，炙令黄）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服（得吐者，止后服）。

［按语］此乃热扰胸膈兼腹满的证治，法当清热除烦，宽中消满。

伤寒邪在表，不当下而下，使表邪有内陷化热之机。若热扰胸膈，气机不畅而扰心，故见心烦腹满、卧起不安等症。法当清热除烦，宽中消痞，主以栀子厚朴汤。方以栀子清热除烦，厚朴消满，枳实破结下气，共为清热除烦、宽中除满之功。

心烦亦是栀子厚朴汤证、承气汤证、厚朴生姜半夏甘草人参汤证、竹叶石膏汤证及栀子豉汤证之相同点。《实用经方集成》认为：《伤寒论》用下法后，腹满心烦者有二。一是肠胃燥热之实满，以承气汤类下之；二是脾虚气滞之虚满，以厚朴生姜半夏甘草人参汤治之。下（能解大便）后烦而不满者亦有二。一是余热未清、津液亏耗之心烦，用竹叶石膏汤清肺养胃；二是余热未尽、热扰胸膈而心烦，用栀子豉汤泄热除烦。若下后即见心烦，脘腹满，示邪热搏结已剧，宜用栀子厚朴汤清热除烦，利气泄满。（感悟：现在很多合方，我感觉就是医生辨证不准，然后搞一个大包围，把各种情况都考虑进去，全部收拾一遍，殊不知，伤敌三千，自损八百，病好了，正气虚了。当然了，又有另一个思路，如果初学中医，大方向辨别准了，来个大包围也能倒差不差）

现代研究表明，栀子厚朴汤有利胆、抑菌、增加冠状动脉血流量、改善心肌代谢、增强子宫收缩及增加胃肠节律性蠕动等作用。故而用于杂病食滞化热、急性肠胃炎、肝胆疾病、消化不良，以及冠心病、神经衰弱症候群、菌痢、疝气、脱肛、子宫脱垂等病而见心烦腹满症者。

热扰胸膈兼中焦胀满证

这是一个太阳伤寒误下导致的病证，出现什么样的一个坏病呢？心烦，同时“卧起不安”。什么叫“卧起不安”啊？卧就是躺倒，“卧起不安”就是躺倒、坐起都不安宁，或由于心烦而不停地躺倒、坐起，总之就是坐卧不宁的意思，病人躺到床上也不是，来回走也不是，坐卧不宁这样一个感觉。如果单单出现这个有可能我们就用栀子豉汤了。但我们看本证同时多了一个什么证啊，腹满，腹满就是腹胀。栀子豉汤证只是热扰胸膈，一般没有腹满，若出现腹满了说明这个病位向下了。腹满就是腹部的气机不畅，什么引起的腹部气机不畅啊？出现腹满就很容易使我们还想起一个病，阳明病。那有没有可能是阳明病啊？当然有可能。假如这个病人心烦、卧起不安，又腹满、大便干结的话，我们就有可能按照阳明实证来治了，对吧？完全可以这样啊。但是这个用栀子厚朴汤进行治疗。栀子厚朴汤的药物组成，大家看，等于是栀子豉汤去掉豆豉，加上厚朴和枳实通气的药，大家看到没到阳明啊？是阳明实证吗？如果是阳明实证一般就是调胃承气汤、小承气汤、大承气汤，一般必用大黄。本证还没到这个程度，说明这个腹满没有阳明大便干结的情况，有可能大便是正常的呀，只是腹部的气机受到干扰了。受到什么干扰了？胸中的热干扰，所以这个病证的主要焦点还是胸膈有热，只是这个胸膈热波及腹部了，导致腹部的气机壅滞，出现腹满，就像前面兼有少气、呕，兼有胸中窒是一个道理，这个只不过是兼有腹满。但不管怎么说，这个邪气是不是下沉了？这个时候再用豆豉就没有用了，邪气有往下传的这样一个可能，如果不及时治疗有可能真的到阳明去了，所以这个阶段是转到阳明实证的一个前驱期。如果说栀子豉汤证是阳明热证的前驱期，那么栀子厚朴汤证就是阳明实证的前驱期。所以本证的病机稍微绕了一个弯，热扰胸膈的同时，又气滞及腹，这个气滞于腹实际上还是胸中无形邪热干扰到腹部造成的。

关于栀子。