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任晓芳在继承黄元御学说基础上，运用燥土暖水升达木气法治疗心悸（室性早搏），效果很好，记录如下。 姚某，女，47岁。 2019年07月06日初诊 室性早搏半年余。刻诊：心悸易惊，心烦失眠，骨蒸潮热，五心烦热，口干，盗汗，不欲饮食，舌红少津，舌苔薄黄，脉弦细结。 辨治要点：心阴不足则见心悸易惊，失眠多梦；胆木冲逆则见心烦失眠，五心烦热，口干；肝木郁陷则见骨蒸潮热，盗汗；舌脉均为水寒土湿，肝木不升，陷于肾水之象。 治则：燥土暖水，升达木气。 处方：党参10克，玄参10克，苦参10克，北沙参10克，丹参15克，牡丹皮12克，炒栀子10克，青皮10克，陈皮10克，白芍10克，泽泻10克，浙贝母10克，琥珀3克，牡蛎先煎20克，茯神10克。 方义：党参补脾益肺，生津止渴，安神益智；苦参、泽泻燥土泻湿；沙参、玄参清热养阴，益胃生津；丹参清心除烦，养血安神；琥珀、茯神、牡蛎止惊悸、安魂魄；丹皮、栀子清肝木；浙贝佐金平木，平肝木之气逆；白芍养阴柔肝体；青皮、陈皮行气以解肝木之郁。7剂，每日1剂，水煎 400毫升，早晚分温服。 2019年07月14日二诊 自诉心悸易惊、心烦失眠、五心烦热、口干较前缓解，仍有纳食不佳，骨蒸潮热，盗汗，舌红少津，舌苔薄黄，脉弦细结。调方如下： 党参10克，玄参10克，苦参10克，北沙参10克，丹参15克，牡丹皮12克，炒栀子10克，青皮10克，陈皮10克，白芍10克，泽泻10克，浙贝母10克，牡蛎先煎20克，柴胡10克，黄芩10克，干姜9克，桂枝6克。14剂，每日 1剂，水煎 400毫升，早晚分温服。 2019年07月27日三诊 自诉纳食可，心悸、失眠、骨蒸、口干基本消失，偶有潮热、盗汗、乏力，舌淡红苔薄黄，脉弦细涩。用下方以巩固： 党参10克，玄参10克，苦参10克，北沙参10克，丹参15克，牡丹皮12克，炒栀子10克，青皮10克，陈皮10克，白芍10克，泽泻10克，浙贝母10克，牡蛎先煎20克，柴胡10克，黄芩10克，干姜9克，桂枝6克，佩兰12克，荷叶12克。 之后以上方为基础方，根据患者情况予以加减变化，服用后疗效较好。 按：本例为中年女性，初诊见心悸易惊，心烦失眠，骨蒸潮热，五心烦热，口干，盗汗，不欲饮食等，病位在心、肝、脾、肾，给予补益心阴，燥土祛湿，升达木气后症状改善，后调方，酌加暖水之品，症状明显缓解。后以此方为基础，加减变化。此治法源于黄元御之《四圣心源》，书中指出“水寒土湿，肝木不升，温气下郁，陷于肾水，则骨蒸夜热，于是病焉，以肾主骨也。”盖肝木源于肾水，春气始，肾水随脾土左升，则化肝木，夏气至，“水中之阳，尽达于九天，则木化而为火。”木火生长，则神安邪火不生，反之则心悸、病骨蒸。骨蒸、五心烦热可见于：“骨蒸者，肝木之不达也……肝木郁陷而生下热，则胆木冲逆而生上热。”纳食不佳者，源于“肝木下陷，必克脾土，胆木上逆，必克胃土。脾胃俱病，上不能容而下不能化，饮食减损。” 见心悸之“阴虚火旺”证时，不可“以为阴虚，率以滋阴泻热之剂，愈败土气”，细查其证，重视“肝”在其中“枢机”的作用，调和心、肝、脾、肾诸脏，其证自消。加减随证，不拘于方。（薛寒梅 陕西中医药大学 任晓芳 西安市中医医院） |
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