|
热痹 《内经》又谓： 经热则痹，络热则痿。凡肢节肿痛，痛处赤热及游走不定者，皆属于火； 其脉紧而数，喜凉恶热，治宜清热通络，以加味木防己汤治之，屡收良效。 加减木防己汤 吴鞠通方防己 滑石 石膏 薏苡仁 桂枝 杏仁 通草主治暑湿成痹，痛处热肿者。游走作痛者加桂枝、桑叶； 痛甚者加姜黄、海桐皮； 肿者加苍术、萆薢、滑石； 汗多加黄芪； 挟痰加半夏、厚朴、广皮。 温病条辨，卷二·中焦篇·湿温
（疟、痢、疸、痹附）
六八、暑湿痹者，加减木防己汤主之
此治痹之祖方也。风胜则引，引者（吊痛掣痛之类，或上或下，四肢游走作痛，经谓行痹是也）加桂枝、桑叶。湿胜则肿，肿者（土曰敦阜。加滑石、萆 、苍术。寒胜则痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮。面赤口涎自出者（《灵枢》谓∶胃热则廉泉开。）重加石膏、知母。绝无汗者，加羌活、苍术，汗多者加黄芪 、炙甘草。兼痰饮者，加半夏、浓朴、广皮。因不能备载全文，故以祖方加减如此，聊示门径而已。
加减木防己汤（辛温辛凉复法）
防己（六钱） 桂枝（三钱） 石膏（六钱） 杏仁（四钱） 滑石（四钱） 白通草（二钱） 薏仁（三钱）
水八杯，煮取三杯，分温三服。见小效不即退者，加重服，日三夜一。
古之通草，今之木通。
加减木防己汤治湿热痹症
治疗湿热痹证，以清热利湿，宣通经络为主要治法。加减木防己汤是由《金匮要略》的木防己汤去人参加通草、杏仁、滑石、薏苡仁而组成。本方的特点是重用石膏，以清热为主，配以滑石、杏仁、苡米清利三焦之湿热；防己、桂枝宣通经脉之气；通草能通利经关节之气血。全方共奏清热利湿，宣气通络之功，吴鞠通称之为“治痹之祖方”。
病案一：王某，男，15岁。患右踝、右膝关节红肿疼痛已半年之久，严重影响活动。伴右脚底抽掣，右肩关节疼痛，大便素来干结，小便黄赤，口干喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。血沉测定：50毫米/小时。
木防己15克 桂枝10克 杏仁10克 滑石15克 通草10克 苍术10克 蚕沙10g 生石膏30克 苡米30克 海桐皮12g
上方加减服三十余剂后，关节疼痛明显减轻，血沉测定：25毫米/小时。上方又加赤小豆、金银花各12克，再服六十余剂，疼痛消失，活动自如，血沉测定3毫米/小时，从此病愈。
病案二：索某，男，50岁。患两膝关节红肿热痛已多年，屡用驱寒散风等方治疗无效。其人小便黄赤大便不爽，舌红苔腻，脉滑数。
木防己18克 生石膏30克 苡米12克 滑石12克 杏仁10克 通草10克 桂枝10克 片姜黄10克 海桐皮10克
服二剂则效，四剂肿消，六剂后疼痛消关。
病案三：曹某，男，55岁。患坐骨神经痛。右臀下至大腿后与委中穴处剧痛拘急，不能步履，注射杜冷丁及普鲁卡因穴位封闭法皆不得效。舌绛苔腻，脉弦大，视其白睛带黄，询知小便黄短。辨为湿热痹，先服芍药甘草汤缓解筋脉拘急，后用：
木防己12克 海桐皮12克 生石膏30克 苡米30克 桂枝10克 杏仁10克 滑石18克 木瓜10克 通草10克 片姜黄10克 龙胆草10克
服六剂痛减其半，改用苍术、黄柏、木瓜、龙胆草、木通、柴胡、黄芩、知母、槟榔、当归、白芍、防己、车前子、泽泻各10克，六剂而痛止。
湿热痹在临床治疗的过程中，还要注意以下几点：
（1）湿热相因为邪，纠缠不清，难以速去，治疗应抓住主要矛盾，守方守法。
（2）湿热内蕴，不得外出，可见巩膜轻度黄染但身不黄；或影响肺之治节，亦可见咳嗽、咯痰等。
（3）石膏必须用，热甚者配知母、金银花等增其清热之功；痛甚者加片姜黄、海桐皮增其化瘀宣络之效。
（4）在治疗过程中，常可根据兼证加味治疗。如热伤营血而见皮下瘀斑者，加紫草、丹皮、生地等凉血之品；湿盛下注者加苍术、黄柏、龙胆草、木通等利湿之药；气血瘀滞者加桃仁、红花、乳香、没药等活血行气。
文源：本文第摘自《经方临证指南》，人民卫生出版社出版。主编/刘渡舟 古之通草，今之木通。
|
