《温病条辨》——加减木防己汤

《温病条辨》卷二中焦篇。

【配方组成】防己六钱桂枝三钱石膏六钱杏仁四钱滑石四钱白通草二钱薏苡仁三钱

【用法】水八杯，煮取三杯，分温三服。见小效不即退者，加重服，日三夜一。

【作用与功效】清热祛湿除痹。

【主治】暑湿痹。

【方解】本证因湿热痹阻经络，故用木防己、薏苡仁、通草、滑石清湿热、止痹痛，桂枝温通经脉，石膏清热泻火，杏仁降气除湿。

本方原本仲景治膈间支饮，喘满，心下痞坚，面色黧黑，脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者。叶天士天才发挥本方治疗湿热痹症。

如：毛（氏） 风湿相搏。一身肿痛。周行之气血为邪阻蔽。仿仲景木防己汤法。 

木防己 石膏 杏仁 川桂枝 威灵仙 羌活

某。。。。。焉望痛缓。议用仲景木防己汤法。
木防己 石膏 桂枝 片姜黄 杏仁 桑枝
又 气中伏邪得宣。右肢痹痛已缓。血分留热壅着。左肢痛势未衰。足微肿。体质阴虚。仍以宣 通轻剂。
羚羊角 桂枝木 片姜黄 花粉 木防己 杏仁 桑皮

顾 湿热流着。四肢痹痛。

川桂枝 木防己 蚕砂 石膏 杏仁 威灵仙

吴鞠通看到叶天士加减木防己汤，临床试用有效，因此收录在温病条辨当中，名加减木防己汤；

六八、暑湿痹者，加减木防己汤主之

此治痹之祖方也。风胜则引，引者（吊痛掣痛之类，或上或下，四肢游走作痛，经谓行痹是也）加桂枝、桑叶。湿胜则肿，肿者（土曰敦阜。加滑石、萆 、苍术。寒胜则痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮。面赤口涎自出者（《灵枢》谓∶胃热则廉泉开。）重加石膏、知母。绝无汗者，加羌活、苍术，汗多者加黄 、炙甘草。兼痰饮者，加半夏、浓朴、广皮。因不能备载全文，故以祖方加减如此，聊示门径而已。

加减木防己汤（辛温辛凉复法）

防己（六钱） 桂枝（三钱） 石膏（六钱） 杏仁（四钱） 滑石（四钱） 白通草（二钱） 薏仁（三钱）

水八杯，煮取三杯，分温三服。见小效不即退者，加重服，日三夜一。

【临证提要】加减木防己汤具有清热利湿、通络止痛之功，用于治疗湿热痹，乃治湿热痹之祖方。本方乃由《金匮要略》木防己汤加杏仁、薏苡仁、通草、滑石，减人参变化而来，今用于湿热痹如西医学之痛风性关节炎、类风湿关节炎以及糖尿病神经病变等。吴鞠通加减法：“风胜则引，引者加桂枝、桑叶。湿胜则肿，肿者加滑石、萆薢、苍术。寒胜则痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮。面赤口涎自出者重加石膏、知母。绝无汗者加羌活、苍术。汗多者加黄芪、炙甘草。兼痰饮者加半夏，厚朴、广皮。”

医案示例：

刘渡舟医案：王某，男，15岁。患右踝、右膝关节红肿疼痛已半年之久，严重影响活动。伴右脚底抽掣，右肩关节疼痛，大便素来干结，小便黄赤，口干喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。血沉测定：50毫米/小时。 

木防己15克 桂枝10克 杏仁10克 滑石15克 通草10克 苍术10克 蚕沙10g 生石膏30克 苡米30克 海桐皮12g

上方加减服三十余剂后，关节疼痛明显减轻，血沉测定：25毫米/小时。上方又加赤小豆、金银花各12克，再服六十余剂，疼痛消失，活动自如，血沉测定3毫米/小时，从此病愈。

吴修飞医案：甘某，57岁，男，主诉:下肢积液

初诊2018年5月1日
去年十月份发病，检查确定膝关节，曾经中药口服，外敷治愈，今又反复，前方无效。
检查:左侧膝关节肿胀，有关节积液，下蹲疼痛，口干口渴，喝水多，有事就失眠，吃不进饭，尿没注意，大便每天2到3次。做过股骨头手术。

辨证:湿热下注，阳明太阴合病，苍术白虎木防己汤合四妙散加减:
桂枝6克，石膏30克，苍术15克，知母10克，黄柏10克，薏米30克，牛膝15克，防己15克，木通6克，络石藤15克，土茯苓30克，萆薢10克，甘草6克，


五剂日一剂

二诊:5月7日
口干口渴还有，关节肿消点，大便有时候四次，

桂枝6克，石膏30克，防己15克，苍术15克，黄柏6克，砂仁6克，薏米30克，萆薢15克，牛膝15克，土茯苓30克，络石藤15克，通草6克，竹叶10克，

五剂日一剂

三诊:5月15
诸证好转，下蹲尚有不适，湿邪已微，切有伤阴之嫌，再与三秒散芍药甘草汤合四味健步汤善后。

关节积液，属于湿邪，饮邪无疑，本案口干口渴，大便稀，舌红苔腻显然湿热痹症，因此采用苍术白虎汤，吴鞠通加减木防己汤四妙散加减，清热祛湿活血通络，效果卓著！二诊守方，三诊针对祛湿伤阴之嫌，再合四物健步汤其中白芍石斛养阴不碍湿。