瑞格列奈、那格列奈，这类降糖药物有哪些优缺点

瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力），简称为格列奈类降糖药物，是葡萄糖依赖性的口服降糖药物。也就是说，如果血中的葡萄糖达到一定程度的时候，瑞格列奈和那格列奈能够迅速地起效，刺激胰岛分泌胰岛素，发挥降低血糖的作用。

这类降糖药物，为非磺脲类的促泌剂（促进胰岛素分泌）。是在磺脲类促泌剂（如格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等，名字中都以“格列”开头）的基础上进行结构改造后开发出来的。

一、格列奈类的作用机制

它的作用机制和磺脲类促泌剂是相似的，都是通过关闭胰岛细胞ATP敏感的钾通道，从而开放了钙离子通道，引起钙离子内流，刺激胰岛分泌胰岛表。虽然两类降糖药物的作用机制相似，但是它们的作用位点是不一样的。药物结构也是完全不同的。

小结：格列奈类主要是刺激胰岛阝细胞释放胰岛素而发挥降糖效果。如果糖尿病病程较长，胰岛阝细胞释放胰岛素功能明显减弱，则该类药物降糖效果会打折扣。

二、格列奈类降糖药物的优点

1. 控制餐后血糖效果好：这类药物起效快，所以又叫餐时血糖调节剂。看到饭再吃这种药，换句话说，饭端上来了，吃完药再吃饭，可以起到降低餐后血糖的效果。
2. 可以和多种非促泌剂的降糖药物联用。包括二甲双胍，阿卡波糖等，也可和胰岛素合用。一般不和磺脲类降糖药物一起使用，因为它们的作用机制是相同的。

小结：受欢迎的地方就是快速起效，餐时服用，方便灵活。餐前即刻服用能够很好地控制餐后血糖。

三、格列奈类降糖药物的缺点

1. 需要三餐服用：维持降糖作用时间短。服用次数多，有时候工作一忙就会忘记服用。
2. 引起低血糖，引起体重的增加：有发生低血糖的风险，但是风险低于磺脲类促泌剂。如果饮食、运动和药物不协调也会因为频发低血糖，从而导致额外摄入食物而引起体重增加。但是增加体重风险同样低于磺脲类的促泌剂。

小结：不受欢迎的地方就是降糖作用维持时间比较短，每一餐前都要服用。有低血糖风险，但是程度低，严重低血糖风险罕见。

四、瑞格列奈的特点

1. 严重肾功能不全也可使用：该药物经肾排泄少，无论轻、中、重度的肾功能不全的糖尿病患者，都可以安全使用。
2. 和氯吡格雷（波立维）合用有低血糖风险：氯吡格雷和瑞格列奈一起合用有冲突，因为氯吡格雷会影响瑞格列奈在肝脏的清除，所以增加了瑞格列奈的低血糖风险，最好不要一起合用。如何确需何用，瑞格列奈尽可能小剂量，并密切留意是否有低血糖反应。一天的总剂量不能超过4g/天。

小结：瑞格列奈的优点是肾功能不全的糖尿病朋友可安全使用，但是瑞格列奈最好不要和氯吡格雷一起使用。