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糖尿病病友因病程长，合并及并发症多，常需服用多种药物。常见口服降糖药与其他非降糖药物同用时，易出现不良作用，服用时需注意。 有的药物联用可能增加低血糖风险。如双胍类（二甲双胍）与西咪替丁、卡托普利、布洛芬、万古霉素、六味地黄丸等药物联用，严重时可能引起乳酸性酸中毒甚至是急性肾衰。糖苷酶抑制剂类（阿卡波糖）与新霉素联用，磺脲类（格列吡嗪、格列美脲等）与氟康唑、贝特类、ACEI类降压药、磺胺类抗生素、四环素族、喹诺酮类抗生素、环磷酰胺等药物联用，格列奈类（瑞格列奈）与ACEI类、伊曲康唑、环孢素、氯吡格雷等联用，二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂类（沙格列汀）与酮康唑、阿扎那韦、克拉霉素等肝酶抑制剂联用，都可能直接或间接影响降糖药效果，从而导致患者低血糖情况发生，主要表现为焦虑、头晕、出汗、饥饿和注意力不集中，严重时出现低血糖昏迷和意识丧失。因此在联用时需酌情减量，必要时可间隔一段时间先后服用。 有的药物联用会增加高血糖风险。其主要原因包括同服药物本身可引起血糖升高，同时某些药物还会减弱降糖药功效。如二甲双胍与糖皮质激素、呋塞米、非甾体抗炎药（双氯芬酸钠等）、苯妥英钠等药物联用，格列美脲等与甲状腺激素、苯巴比妥、利尿药、氯丙嗪、高剂量烟酸等联用，瑞格列奈与氢氯噻嗪、卡马西平、口服避孕药、皮质类激素等联用，瑞格列奈与他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）合用，伏格列波糖和阿卡波糖与考来烯胺、肠道吸附剂、淀粉酶联用。糖友应尽可能避免联用以上药物，尤其发现服药后血糖波动较大时。如无法避免，则需密切监测血糖，且在这些药物停用后，需及时调整相应降糖药物用量。 有些药物联用还会出现其他不良反应。如二甲双胍与华法林联用，可能出现自发出血倾向；磺脲类降糖药长期使用，则可能引起血液系统不良反应，表现为血小板减少、溶血性贫血；二甲双胍与含碘造影剂（碘海醇等）同服，可能增加乳酸性酸中毒风险，尤其是已有肾损伤者，表现为恶心、腹痛、食欲下降、嗜睡，甚至出现意识障碍、昏迷等症状；维格列汀与卡托普利（ACEI类）联用时，会增加血管性水肿风险，可能出现气道阻塞症状；恩格列净与呋塞米联用，可出现尿频、尿量增加情况，从而可能增加血容量不足的风险。如果出现以上情况，糖友停药的同时应及时到医院进行治疗。（江苏省第二中医院药学部主任 钱海燕） |
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