【原】倪海厦金匮要略笔记（二二0）消渴小便不利淋病脉证并治第十三/猪苓汤

在临床上，如果遇到病人手脚都是很冷的时候，这个时候就用当归四逆汤来加减【当归三两（辛温），桂枝三两（辛热），芍药三两（酸寒），细辛三两（辛热），大枣二十五个（甘温），通草二两（甘平），甘草二两（炙，甘平）】，红斑性狼疮，血癌这些都会使用到当归四逆汤做加减。

还有就是雷诺斯症，手掌是温的，手指的前端冰冷，这就可以用当归四逆汤。当归四逆汤除了桂枝，芍药以外，还有细辛，木通，当归，但是并没有炮附子或者生附子。病人吃了当归四逆汤手脚还是冰冷，这时，就可以加炮附子，或者是生附子。

当心脏没有力的时候 ，加炮附子就加错了，就应该加生附子；肾脏功能不行的时候 ，就要重用炮附子。肾脏功能极端不行的时候，水去克火了，心脏功能快停了，脉没了，这个时候，炮附子的力量就不够了，这个时候就要靠生附子。

《金匮要略》原文：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”

猪苓汤方：猪苓（去皮）、 茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。右五味，以水四升，先煮四昧，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。

发热，渴欲饮水，小便不利，五苓散看起来也是这样一个症状，这里开出来的是猪苓汤，这是因为有发热，这个发热就是西医讲的发炎。

猪苓汤与五苓散不一样，五苓散的发热是表证，比如说，病人有点感冒发烧；这个猪苓汤的发热，可不是发烧，是因为如尿结石梗到产生的发炎而成的热症。

猪苓汤里有茯苓利中焦的水，猪苓利下焦的水，泽泻利全身的水，滑石把石头打碎利出来，阿胶来止血，因为石头经过尿道的时候，会把尿道划破而出血。我们的中药就是很人性的。

肾结石的来源，古代就是饮水，饮地下水，水质不好，从而导致了肾结石；现代人都是喝的自来水，自来水没有烧开，也会造成肾结石。还有就是长期吃钙片，也会造成肾结石，所以，补钙吃钙片是补不进去的，最后补成了肾结石。