茯苓10g，干姜6g，细辛4g，五味子10g，炙甘草6g，姜半夏10g，陈皮6g，蝉蜕4g，炒僵蚕8g，防风6g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。
我在临床中运用苓桂术甘汤机会比较多，疗效甚好，只要有水湿代谢障碍，湿滞内停，中为阻滞中焦，上而蒙蔽清窍，清阳不展，清阳不升，抓住舌胖大，或有齿痕，苔白或腻，都可以使用。
今天是我写日记的第1201天。
我前天晚上正在写日记，收到师妹的求助。
做了核酸，血常规，在他们医院反复发烧，用了抗生素没有效果。
其实，这类发热，中医治疗有比较好的效果。
收集四诊资料如下:
反复高热5天
女性，8岁
患者家属诉患儿5天前晨起出现腹痛，呕吐2次，冲服小柴胡冲剂后当天晚上出现发热，体温38.9℃，一直使用抗生素，效果不明显。
现反复高热，恶寒无汗，使用抗生素后头部、背部汗出，鼻塞流涕，鼻涕质稀色白，咳嗽，痰多，色白，喉咙痒，头晕头痛，两侧太阳穴痛甚，纳差。
平素易食积，无胸闷，胸痛，精神状态尚可，三日未解大便。
脉浮，弦细，舌像如下:
中医辨证：太阳阳明少阳合病，夹食积。
处方：葛根汤，小柴胡加石膏汤加减。
葛根20g，麻黄3g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，柴胡15g，黄芩10g，党参12g，半夏10g，石膏75g，神曲10g，麦芽10g
中药1剂，水煎服。
结果:
按语：恶寒无汗，咳嗽鼻塞流涕，头痛，为太阳，高热，大便3日未解，为阳明，呕吐，纳差，为少阳，辨证思路为三阳合病，方用葛根汤发汗解表，升津舒筋解肌，小柴胡加石膏汤，和解少阳，兼清阳明里热，加神曲、麦芽健脾消食。
12月10日，患者反馈，药后已退热，咳嗽减，胃口好转。
案例（4)胃痛反酸1年案，令人惊喜的是多囊卵巢也好了
2022.04.25女性，38岁
胃痛反酸1年
1年前出现胃痛，反酸，胃胀，经过检查提示胃溃疡，经过治疗后症状改善，但是反复发作，无口苦，尿多，大便稀，纳少，四逆，恶寒，反酸，脉沉细，舌淡苔白。
蒸附片15g先煮1小时,党参20g,干姜15g,麸炒苍术20g,炙甘草15g,百合30g,乌药10g,赤石脂30g，中药5付,每天一剂,水煎,口服
05.06上症，无胃痛，无反酸，无胃胀，恶寒好转，大便好转，纳可，咽喉有痰，水润苔白，脉沉细，守上方去赤石脂，加陈皮15g，厚朴15g，苏梗10g,姜半夏20g
05.19上症，无胃痛，咽喉无痰，刻下；偶有反酸，大便硬，纳差，怕冷，舌淡润苔白，脉沉细弱。
蒸附片15g 先煮1小时林佳明,党参20g,干姜15g,麸炒苍术20g,炙甘草15g,百合30g,乌药10g,陈皮30g,赭石20g,瓦楞子15g,浙贝母15g,木香15g,郁金15g:中药4付,每天一剂,带回自煎,口服。
05.27上症，怕冷好转，刻下：反酸欲呕，夜间偶有闷痛，晨起口干口苦，大便干结难解，色黑，纳差，寐差，脉沉细弱，舌淡润苔白。
蒸附片15g 先煮1小时林佳明,党参20g,干姜15g,麸炒苍术20g,炙甘草15g,百合30g,乌药 10g,陈皮30g,赭石20g,瓦楞子15g,浙贝母15g,木香15g,郁金15g,北柴胡15g,枳壳15g,白芍 30g:中药7付,每天一剂,带回自煎,口服。
06.14上症，已经明显的改善，晚上睡觉时有胃部气上冲，大便先稀后成型，稍口干，月经不调，月经量少，周期推后，半年来潮一次，脉沉细，舌淡苔白，守上方加黄连6g，吴茱萸10g，3剂，日一剂，水煎。
06.20上症，胃已不痛，大便正常，月经量增多，周期正常，刻下：偶有胃部有气上冲，晨起口渴，月经推后，既往有多囊卵巢综合征，脉沉细，舌淡润苔白。
蒸附片20g先煮1小时林佳明,党参20g,干姜20g,麸炒苍术20g,炙甘草30g,百合30g,乌药10g,陈皮30g,赭石20g,瓦楞子15g,浙贝母15g,木香15g,郁金15g,北柴胡15g,枳壳15g,白芍30g,黄连片6g,吴茱萸10g,竹茹15g:中药4付,每天一剂,带回自煎,口服
08.08上症，月经正常，周期正常，偶感胃痛，无胃气上冲症状，轻微流涕，怕风、怕冷，小便黄，大便正常，睡眠正常，矢气，脉沉细，舌淡润苔白。既往有多囊卵巢综合征。07月05日卵巢彩超提示未见异常。
按语:患者主要表现为胃痛，反复发作，从临床症状反应不难辨出太阴病，脾胃虚寒，水湿痰饮，所以首诊以附子理中汤为主，二诊加上半夏厚朴汤治疗痰饮上逆，三诊反酸明显，再此基础上加乌贝散，四诊少阳明显，合上四逆散，五诊胃部气上冲加左金丸。
本案治疗的过程比较长，收到比较好的效果。
令人惊喜的是在调治胃病过程中，月经也恢复正常，复查彩超已经没有多囊卵巢
案例（5）中风案
女性，66岁，脑梗塞已经1月余，在本地医院经过急性期的处理后，目前服用抗血小板，稳斑治疗，经人治疗来就诊。
症见:左侧肢体乏力，麻木，大便3天一次，口干口苦，心烦，纳差，形体偏于中等，上下肢肌力3级，舌尖暗红，苔黄，口唇暗，舌下曲张明显，脉弦细，沉细。
中医辨证:少阳阳明合病，夹瘀，浊阴占据阳位，治疗上先予通腑化瘀，邪有出路。
1、柴胡20g，黄芩15g，白芍20g，半夏10g，枳实15g，生姜10g，大枣10g，丹皮10g，茯苓15g，桃仁10g，7剂，日一剂，水煎服。
2、大黄10g，油桂5g，每日三杯，冲服，保持大便通畅，每天4-6次，如大便稀烂明显，水样便，减少冲服的次数。
百会，十宣，放血。
二诊:2021.05.10
患者服用后，每天保持四次大便，口干口苦减，乏力，肢体，麻木，胃口好转，舌淡红，苔白，脉沉细弱。
中医辨证:太阴病，阳气虚弱，气血不足，不能濡养经脉。
蒸附片30g，干姜30g，炙甘草45g，黄芪120g，桂枝45g，白芍45g，生姜60g，大枣20g，地蛭丸，止痉散，当归30g，赤芍30g，泽泻24g，7剂，日一剂，水煎服。
患者服用后，肌力未见改变，建议继续服用，慢慢增加附子剂量，及根据症状调整方子，因为中间感冒咳嗽过一次，用过柴胡桂枝汤，后继续服用，附子用到90克，治疗两个月，患者肌力恢复到4+级，上肢4级，基本能够自理，患者及家属特别感谢，患者目前已经停药，未见再发脑梗。
案例（6）脑转移瘤案
2022.01.19接到师姐信息，患者昨天早上11:30在户外行走的时候突然往一边偏着走，然后晕厥，老人家早上没吃早餐，户外温度1~0度，有十几年的眩晕史，经常生气就躺在床上不吃饭，然后就晕、吐现在医院就说白细胞升高，CT显示肺部感染。
有鼻涕、无喷嚏、有咳嗽（鼻咽癌化疗之后颈部和肩部肌肉僵硬，经常咽干，所以平常也一直有咳嗽）。
问的话就说不怕冷不怕风吹，平时穿的比我们还少，说肩颈部背部发烧，不穿。一直喝冷水。放化疗后牙已经没有了。
心胸一直比较窄，爱生气爱计较。
右寸浮脉，不细不弦，脉有力，关部脉浮大，一息约6次。脉中取沉取都有。
舌红少苔。
茯苓30g，白术20g，桂枝15g，炙甘草15g，泽泻24g，干姜10g，细辛6g，五味子10g，姜半夏15g，陈皮10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，3剂，日一剂，水煎服。
1月30日早上打电话老人家左手手指无力，拿东西握不住，肌力1级，老人家说摔倒之前可以拿起，胳膊肩膀都可以抬起来，这次摔倒之后就手指无力，不是今天和昨天比。我之前没说清楚。现在先申请做个CT。
核磁考虑脑转移瘤？
2月2日:不怕冷、不怕风，有清涕、有喷嚏、咳嗽，清痰。 口不苦。 胃口好，一大碗饭。 二便调。 白天精神可以。睡眠可。夜尿3、4次（每次起来会喝水，不喝水就咽干咳嗽）。 肺脉浮而略有力，有实的感觉，沉取无力。 右关、尺浮而略有力，不紧不弦，沉取无力。（高血压脉象为寸关尺浮而有力。仅供参考） 说话口音比昨天清晰，除左手五指无力不能抓取外，其他与前相较都正常，无恶化迹象。
清痰不是正常咳出来的，每次喝水或进食就会咳嗽，比较剧烈，会看到呛咳吐出来的痰，是清而粘稠。平时不咳嗽。
化疗后开始，水必须喝冷的或微微温，否则咽喉部咽不下去，呛咳更厉害。这几天喝中药也要放冷。
平时喝水好像一直有放白糖或冰糖，否则咽不下去。
中医辨证:外邪里饮，阳虚水饮。
拟方:小青龙加附子加减。
蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，炙甘草15g，茯苓30g，白术20g，党参15g，桂枝10g，杏仁6g，细辛6g，五味子10g，陈皮10g，苏子10g，莱菔子10g，苏子10g，莱菔子10g
2022.02.06左手五指不能动，无好转无恶化。 进食饮水时咽部好转，咳嗽好转，痰减少。 无怕风怕冷，无喷嚏，无流涕，无发烧。 晨起无口苦。无胸胁不适。平素爱置气，说话均讲人是非。常叹气。 喝冷水，喝进去胃不觉得不舒服。水中放白糖。胃口好，饭量一大碗。 大便约日一次。 夜尿已减少1、2次。 平日无心慌心跳，不闷不痛。有时午睡。 双手冰，自述睡时双脚暖。 常年吃素。 右手寸部肺脉已不浮，中取脉有转圈跳动感，稍有力。沉取无力。关、尺部脉成一线，浮而有力，不细不弦。中取沉取无力。 左手三部脉皆不浮。寸脉中取有力沉取正常。关脉中取有力沉取正常。尺部肾脉沉而弱，膀胱脉浮不明显，略有力，有转绳之紧象。
拟方:蒸附片15g先煮一小时，干姜15g，炙甘草15g，茯苓30g，白术20g，党参20g，桂枝15g，黄芪75g，仙鹤草60g，桃仁10g，地龙6g，赤芍20g，蜈蚣2条，5剂。
2022.02.09林老师好，其他口干夜尿咳嗽都有好转，手指没有动静好像。
2022.02.10核磁:
师姐说:中医药治疗吧，不折腾老人，我比较主张以提高生存质量与延长生存期为重。具体的让老公和其他家人商量吧。想听一下您对于中药治疗的一些建议与看法。
2月11日师姐:林老师您好，家人商量后决定中药治疗，后面还得麻烦您。
林老师好，除了昨天检查不舒服了一天，其他都还好，进食饮水会呛咳，喝中药会从鼻子中呛出来。平时偶尔咳个三两声，非常少，整体精气精还是比不上其他同年纪的老人家，舌淡红苔少，脉同前差不多。
蒸附片15g先煮一小时，干姜10g，炙甘草15g，茯苓30g，白术20g，党参20g，桂枝15g，黄芪75g，仙鹤草60g，桃仁10g，地龙6g，赤芍20g，蜈蚣2条，陈皮15g，细辛6g，龙葵30g，拔葜30g，槀本10g，7剂。
2月21日:几乎无变化，林老师，老人家一直说的是口干，但仔细问是咽干，咽部干又咽不进，口苦没有。
2月26日:症状无改变，舌红少苔，脉沉细。
蒸附片15g先煮一小时，干姜15g，炙甘草20g，茯苓30g，太子参20g，白术15g，黄芪45g，白扁豆20g，麦冬30g，肉桂6g，山药20g，龙葵30g，蛇莓30g，槀本10g，7剂。
3月9日:手好转，咳嗽、口干还有，在好转。无头痛。头晕只偶尔，持续好转。相比精神好很多，语言含糊好转，声音有力。 饮冷糖水。咳嗽偶有痰。 无鼻塞流涕喷嚏怕风怕冷。无口苦。有咽干。胸、胁无不适。胃口可。二便调，夜尿一次，梦多。
蒸附片20g先煮一小时，干姜20g，炙甘草20g，茯苓30g，太子参20g，白术15g，黄芪60g，白扁豆20g，麦冬30g，肉桂6g，山药20g，龙葵30g，蛇莓30g，槀本g，仙鹤草60g，蜈蚣3条，5剂。
师姐:谢谢您林老师，很幸运能遇见您！
我:继续服药观察看看想加点全蝎，就是太贵了。
3月21日:左手持续好转，努力的话可以拿起手机，但握不住。 这次发现大便一直以来3-4日一行。家人已知老人家约2个月睡眠不安，梦话说得自己都知道，具体时日本人说不清。 头晕已无。 精神、语音持续好转。 无外感诸症。无少阳诸症。 胃口无变化。小便正常，夜尿1-2次。 咳嗽已无，只在饮水时呛咳 咽干、饮水呛水还有，是否与放疗后肌肉纤维化有一定关系。 没有其他不适，没有新增不适。
蒸附片20g先煮一小时，干姜20g，炙甘草20g，茯苓30g，太子参20g，白术15g，黄芪75g，白扁豆20g，麦冬30g，肉桂6g，山药20g，龙葵30g，蛇莓30g，槀本g，仙鹤草60g，蜈蚣3条，川芎10g，赤芍15g，7剂。
4月8日:左手持续好转，己经可以勉强拿起东西。 手指发青，冰凉。喝冰水。梦多说梦话。3、4天一大便。喝水多就小便多。 无太阳证。无口苦胁痛。头部无不适。身体除了肩膀化疗处纤维化后遗症，无其他新增不适。
蒸附片30g先煮90分钟，干姜30g，炙甘草45g，茯苓30g，太子参20g，白术15g，黄芪120g，白扁豆20g，麦冬30g，肉桂6g，山药20g，龙葵30g，蛇莓30g，槀本10g，仙鹤草60g，蜈蚣3条，川芎10g，赤芍15g，五指毛桃60g，5剂。
此后以本方加减治疗。
05月20日师姐:林老师您好，老人家已基本恢复，日常生活都没有问题就不肯再吃药。让家人劝老人家再吃点药巩固下，辛苦老师再开下处方。
此例脑转移瘤患者，一直特别感谢师姐的信任，治疗的时间比较长，开始治疗效果也不明显，合并有感染，有表证，水饮，痰，瘀，气虚，血瘀，夹在一起，师姐一直坚持纯中医治疗，有这个效果跟坚持分不开的。
案例（7）严重湿疹荨麻疹案
我江苏一个师姐，女性，43岁
荨麻疹与手掌心及手指湿疹一年多于2021年01月09日就诊。
师姐讲述:本人荨麻疹与手掌心及手指湿疹一年多，反复发作，中西医都看过，就是断不了根，小便清长，便溏与尿急几年了， 怕冷， 2019年12月查妇科有子宫肌瘤，盆腔积液卵巢囊肿等，掉头发，皮肤干不易出汗，手心与脚不会出汗，全身青筋很多，特别是手阴经到手腕，手腕与手背青筋粗，足膀胱筋脾胃经青筋多，睡觉醒来手心手指麻，舌胖有齿痕，苔白，荨麻疹是睡觉了就好，遇冷或风就发。夏天严重，现在轻。
湿疹刚开始是每天夜里都痒，夜是12开始痒抓醒，到两左右继睡。
现在症状轻了，夜不痒，白天下午到吃晚饭时痒，每天会痒一会儿。
舌尖、两边红，苔黄腻。
中医辨证:少阴阳明太阴合病。
拟方:四逆汤，麻黄附子细辛汤，桂枝加附子汤加减。
蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，5剂，日一剂，水煎服。
服药期间要锻炼身体，少吃油炸、辛辣的食物，按时作息，尽量放松精神。
2022.01.23二诊
林医生你好！荨麻疹湿疹基本好了90以上，早上最后一次药吃完了，现舌还是有齿痕，苔厚由白苔转黄苔因为艾灸了两次肾俞穴，怕冷减轻，但还是有点，便还是每天一次便溏。皮肤已改变，腿肤干燥减轻。尿不黄，但尿急，就是到门卫生间门就来不急了。
林医生荨麻疹本来每天都发，吃你药等三天开始慢慢减轻。
昨晚只发几个小点包，今天未发但上洗间，手会去抓腰间皮肤。
昨晚换衣服手会抓手臂阴经皮肤！你的药真的好历害。见效快！
脉总体都是沉细无力，但左尺更沉细无力，右尺感觉不到，得把右寸关两指拿起，尺脉指加力按能感微微脉动，比左尺更沉细弱。
蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，5剂，日一剂水煎服。
2022.01.26林医生你好，今天二诊的药吃第二天了，昨天不便溏，手湿疹不手，荨麻疹不发了，中午吃饭喝了有一两黄酒，下午特困也感觉很冷，上床睡觉，开电热毯，被窝是热的可睡会冷醒了，是感觉骨子里冷，气感一陈陈冷后背陈陈冷扩散四肢。正常吗？对了吃这药我还是不岀汗，运动，跳绳都没能岀汗，到是运动与跳绳漏尿。
2022.01.29三诊:
便溏好转，荨麻疹也好转，手湿疹前天昨天不知为啥，偶疹抓，特别是虎口到鱼际，还是怕冷，在家都一直戴手大，常跳绳，或岀门快走，不然冷，是后背四肢手脚都冷。常州气温这两天一到5度左右。
蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，桑叶6g，5剂，日一剂水煎服。
2022.01.31四诊
林医生这手皮干厚硬，有时红肿痒裂，挤有水溢岀。有外用办法扶助吗？让好快点，如中药泡手等，或无激素膏药等。这双手十几年了，之前发作湿疹用达克林 卤米松乳膏 类似等药物擦后戴手套，几天就好，可19年9月起一直好不了。这一年西医中医都在看，做家务洗头等都戴手套用。
金银花藤30g，黄柏30g，地肤子30g，苦参30g，冰片5g，水杨梅30g，火碳母30g，白鲜皮30g，蛇床子30g，水煎，外洗，一天三次。
2022.02.04五诊
手湿疹变重，身上荨麻疹最近两方没减轻，第三方开始，这几天睡半夜易醒几次，一般夜4点左右醒。身还是怕冷。便溏好了。也不起夜了。
舌淡苔白，脉沉细。
手肘窝每天都会感觉痒想抓，有时会发荨麻疹包。
昨天晚5点到7点腰间发了很务荨麻疹包。痒，做饭都想去抓。
手背静脉青粗，每次湿疹痒时那静脉感觉再发努。变更粗了，针灸了后溪合谷劳宫就细了，可几小时后又粗了。
蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，白鲜皮15g，制首乌10g，地肤子10g，5剂，日一剂，水煎服。
2022.02.09六诊
湿疹，荨麻疹 ，最近两方湿疹荨麻疹没减轻，怕冷减轻。
师姐问:林医生你好，像我这种体质湿疹荨麻疹约调久才能好，因皮肤问题影响了我生活，现在都不能上班，所以有点着急，对了，这三天又便溏。
舌脉同前。
蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，白鲜皮15g，制首乌10g，羌活10g，5剂，日一剂，水煎服。
2022.02.15七诊:
湿疹位置有时会红会疹，荨麻疹每天还是会发。
林医生：再提醒下，我这湿疹与荨麻疹是19年9月份一起发的。就断续未彻底好。本人熬夜了22年，身体严重亏虚失调了吧也许。20年之前一吃补药就上火脸长疮，后都不敢补了。
林医生，手今天无泡药时间就痒！帮我想办法治根感恩！今上午岀门有事没泡，现在就红肿发热痒。好期待彻底好！
蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，白鲜皮15g，制首乌10g，羌活10g，乌梅5g，5剂，日一剂，水煎服。
2022.02.20八诊:
林医生，打扰了，知道自己是慢性，目前差不多7方剂了，自第一二方荨麻疹减轻，后面几方都没减轻，每天都会发，手湿疹也是目前是好点，可误时间泡就会痒，帮我想想有啥办法好快点。痒实在磨人。身上还是恶寒，这舌苔比之前变厚是不是向好的方向发展？
脸与脖子都有丘疹，真的好痒。
林医生你帮我想想办法，让这皮肤病好快点。希望能快点好。
希望都寄在你身上。
另外我除了不能吃海鲜牛羊之外还注意那些能好快点。
荨麻疹是刚拍的，在家没岀门，也发，昨晚两点多在被窝也发。
手湿疹表面好，会痒，去抓会红肿皮下会有细水泡，每天一直泡中药水。
舌淡苔白，脉沉细。
蒸附片10g先煮一小时，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，白鲜皮15g，制首乌10g，羌活10g，乌梅10g，苍术30g，5剂，日一剂，水煎服。
到2022.09.18之前患者未在就诊，晚上收到其信息，服用后其湿疹、荨麻疹均已痊愈。
按语:
患者反复发作荨麻疹、湿疹，反复中西医治疗，症状未见缓解。
我在治疗的过程中，始终抓住解表的思路，运用了麻黄附子细辛汤扶正解表，打开通路、桂枝汤调营卫、调气血。
桂枝去芍加麻黄附子细辛汤出自《金匮要略》卷中水气病脉证并治第十四:
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。
桂枝（三两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 麻黄（二两） 细辛（二两） 附子（一枚，炮）
我没有去白芍，麻黄附子细辛汤、桂枝汤我有时会同时运用，如治疗腰痛，类风湿性关节炎，颈椎病，头痛等，取得比较好的效果。
患者还有一个比较明显的特点，里虚阳气虚，所以在治疗过程中一直以四逆汤为法，同时健运中焦，运用茯苓，薏仁。
在此过程中，对于兼证抓住化湿祛风止痒，风类药运用从东垣先生那里受益匪浅。
案例（8）乳腺癌案
女，82岁
患者，女，82岁，右乳腺癌术后5年，伴胸部渗血18天2022年11月21日就诊。
患者家属诉2017年因发现右侧乳房肿物至大庆油田总医院就诊，查右乳肿物病理检查提示：化生性癌，化生成分为鳞状细胞癌。
瘤大小：3.5cm*2.2cm*2cm，乳头及基底未见癌细胞侵及。
于2017年08月在全麻下行右侧乳腺改良根治术。术后未化疗、放疗及靶向治疗，亦未复查。
2020年05月因发现“右胸部肿物再发2月”至北京积水潭医院就诊，查乳腺彩超提示：右侧胸壁切口上方肌层内实性低回声肿物，考虑乳腺癌局部复发，予手术切除治疗。
患者于2020年11月再次发现“右胸部肿物”再至北京积水潭医院就诊，考虑乳腺癌复发可能性大，建议手术治疗，患方拒绝手术治疗，曾服用来曲唑片2.5mg qd 治疗。
18天前无明显诱因下既往右胸前区切口出现渗血渗液，伴腥臭异味，无明显疼痛，患者家属曾自行换药及切口包扎，上症未见缓解，渗血逐步加重，遂至我院门诊就。
乳腺呈菜花状，出血不止，有恶臭味，疲劳乏力，余无特殊不适，舌淡苔白，脉沉细无力。
中医辨证:阳虚寒凝，气虚下陷，气不摄血，癌毒内盛。
拟方:阳和汤，升陷汤加减。
仙鹤草200g另外包先煮，（用仙鹤草煮成的水煎煮其它中药)熟地黄30g，炒芥子10g，麻黄6g，鹿角霜15g，连翘 20g，蒸附片15g 先煮1小时，黄芪 75g，升麻5g，北柴胡5g，桔梗10g，肿节风15g，茯苓45g，白术30g，白花蛇舌草30g，炒王不留行60g，艾叶炭10g，地榆炭10g，中药7付，每天一剂，水煎，口服
11.29上症，症状好转，出血已经明显减少，守上方7剂治疗。
这个案例比较大的特点是重用了大剂仙鹤草，这个药，用出了点心得体会，
仙鹤草超过50克，治盗汗、脉象间歇、溃疡性结肠炎。
苦参、仙鹤草、人参、甘草治期前收缩。
仙鹤草治盗汗、癌痛、化疗后骨髓抑制。
仙鹤草，在补虚扶正方面有独特效果，同时在眩晕急性发作的时候，仙鹤草也有比较好的作用。
剂量要大，60-200g。
案例（9）失眠案
女性，42岁，首诊
失眠3个月，加重15天
患者诉3个月前出现失眠，难以入睡，在门诊治疗后症状好转。
但是15天前失眠再次出现，失眠，彻夜不眠，无睡意，心不烦，无口干口苦，纳可，便秘，舌胖大，水滑舌，脉沉细。
六经辨证：太阴病。
治法：温阳利水，引阳入阴
方药：真武汤加减。
蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，炙甘草30g，茯苓45g，白术30g，龙骨75g，牡蛎75g，肉桂6g，龙齿30g，珍珠母30g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。
2022.02.18患者今天带其爱人也是因为失眠来就诊，说其现在能入睡6-7小时，大便正常。
按语：患者反复失眠，彻夜不眠，无睡意，其他症状不明显，心不烦，无口干口苦，舌胖大，水滑舌，脉沉细，考虑为里虚，太阴病，从脏腑的角度来说，为脾阳虚，水饮内停，阳不入阴，所以失眠。
总的来说就是下焦阳气不足，阳虚气化失司，津不上承，导致虚火上沿，心肾不交，阳不入阴，引起失眠，难以入睡。
这里的便秘，不考虑阳明，应为太阴里虚所引起。
治宜温阳利水，引阳入阴。
方中蒸附片温肾暖脾，可化气行水；
茯苓、白术健脾、祛湿、利饮；
干姜助附子温阳化气以利水；
龙骨、牡蛎、龙齿、珍珠母均可潜阳安神，合并肉桂补火助阳，引火归原。
案例（10）咽喉疼痛、咽干案
男，29岁，2021.10.25初诊
主诉：咽喉疼痛1个月，加重伴咽干3天
现病史：患者诉1个月前无明显的诱因下出现咽喉疼痛，无发热、恶寒，口腔溃疡，当时未予治疗，3天前咽喉疼痛加重，咽喉干燥难忍，口干欲饮，欲饮温水，无口苦，无鼻塞流鼻涕，大便正常，能入睡，舌红苔黄，胖大水滑舌，右脉沉细，弦细，左脉沉细。
中医辩证：厥阴病
病性：上热下寒，脾阳虚，津液不能上承。
治法：温阳化饮，温化水湿，清上热，健运中焦，健脾胃。
拟方：四逆温潜法。
方药：
蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，茯苓30g，生白术20g，肉桂10g，生龙牡45g，乌梅30g，党参15g，黄连10g，黄芩10g，石膏60g
执2剂，日1剂，水煎温服。
2021.11.02二诊
咽喉咽痛减，咽干已经明显的减轻，昨天又显口腔溃疡，舌红苔黄腻，脉沉细。
蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，半夏15g，生地30g，薏仁30g，党参10g，黄连10g，黄芩10g，石膏75g，3剂，日一剂，水煎服。
2021.11.05三诊
无咽喉干，无咽痛，纳可，难以入睡，舌淡红苔黄腻，守上方，石膏45g，砂仁15g，生龙牡45g，肉桂6g。
服用上药后，各项症状已，患者要回广州上班，停药。
按语：患者初诊时口干，渴欲饮水不解，烦躁，咽喉疼痛，咽干难受为上焦热证。胖大水滑舌，右脉沉细为下焦虚寒。故辩为厥阴病。患者舌苔白滑，舌胖大边有齿痕，脉沉细，示有水饮且脾阳虚。水饮上逆，阻滞气机，致气机不通郁而化热，阳虚气化无力，不能蒸化津液上承，而出现舌尖红，口干，渴欲饮水不解，烦躁，咽喉干燥难忍、疼痛。可用四逆汤温阳扶阳，温化水饮，四君子汤健运中焦，调理脾胃，使得脾胃气机升降正常。方中加石膏、黄连、黄芩可清里热，加入乌梅可加强温化水饮作用。二诊因患者仍有口干，遂在方中加大石膏剂量，口腔溃疡，取甘草泻心汤之意，三诊收尾阶段，各项症状皆宜改善好转。
按语：患者咽喉疼痛、咽干难受，千万不能只是看见有上热之火，要注意有中焦脾胃的不运、下焦的虚寒，不能一味的清热解毒，只会更加的伤及脾胃，影响阳气的蒸腾气化作用，我用此温潜法，治疗这类疾病，收到比较良好的远期效果，而且没有伤及人体的正气、脾胃。
讨论，第一个病例，似乎很不完整，连基本的出汗情况都没有说明（不知道是没有问，还是没有写出来），从用药情况也不能排除表症，个人经验。
