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切脉在中医诊断中是非常重要的一环，甚至可以说是中医的代名词，平时人们提到中医就会说：“三根手指头、一个小枕头。”可见切脉是如此重要，它是怎么形成，并发展起来的呢？ 切脉是怎样发展起来的 切脉的发展史其实也是人类与疾病做斗争的漫长历史。据考证，我国在公元前5世纪前后，就已开始广泛应用脉诊来诊察疾病，但由于历史久远，到底谁是创始者就不得而知了。 从西汉《史记》中可以找到相关记载：扁鹊救虢太子，以三部九候法诊断病情，后世便认为脉诊是由扁鹊倡导的。在对西汉初年著名医学家仓公淳于意的记载中，也谈到了仓公治病时必会诊脉，称之为“仓公脉法”。 中医脉诊历史悠久，是诊断疾病的重要手段 《黄帝内经》是中国现存最早的古代医学典籍，在此书中就已经有了关于脉象理论和切脉方法的相关论述，而《难经》则首次提出了“脉诊独取寸口”的方法。 东汉医圣张仲景创造性地总结了汉代以前的诊病经验，确立了平脉辨证的原则，并采用以“寸口脉”为主合参“人迎脉”“趺阳脉”的方法，从而清楚地显示了脉诊的发展轨迹。 随后，西晋王叔和的《脉经》完成了对脉法、脉象的规范工作，确立了后世脉诊法的形态，规范统一了24脉象，首开脉象鉴别的先河，对后世医学产生了广泛而深远的影响。 随后唐朝孙思邈《千金要方》中的脉法部分，就已经与此后的脉法基本相同了。 明朝张景岳著《景岳全书》，对脉神，脉之常变，脉之从舍、顺逆等都有详细论述。尤其是李时珍著的《濒湖脉学》中详细记载了27脉，简明易懂，十分受欢迎。 随着医疗的进步和发展，脉诊研究也越来越深入，成为中医诊断疾病的依据。 为什么说中医离不开切脉 人活着，心脏就会不停跳动，推动血液在脉管里运行，脉管也会随之产生有节律的搏动，这就是脉搏。中医里把这种脉搏跳动情况称为脉象。 那么，什么是切脉？ 切脉是医生用手指切按患者的脉搏，感知脉动应指的形态，以了解病情、判断病症的诊查方法。由于切脉相对客观、稳定，其可靠性与医师的掌握程度密切相关，所以民间自古就有用脉诊水平来判断医师能力的说法。 脉诊有很多种，比如“人迎寸口趺阳三部诊法”“寸口三部九候脉法”“十二经脉遍诊法”等，但不论哪一种，其脉诊的基本指导思想都是来源于“有诸内，必形诸外”的中医理念。从脉来说，它本身就是沟通人体内外上下的通道，所显示的信息更为深层，也较少干扰，更能接近疾病的病机与本源。 脉诊之所以对诊断疾病具有重要的指导价值，关键在于其有相对客观、稳定；直达病机，洞见病源；提纲挈领，汇聚诸证等特点。通过切脉可以了解病变的属性是寒还是热，机体正气是盛还是衰，以及测知病因、病位和判断预后等。中医认为，经络是人体气血运行的通路，它内通脏腑，外连四肢肌腠骨节，将全身贯通成一个有机整体。脉是经络整体的一部分，所以从脉象的变化可以察知内在的变化。所谓“有诸内，必形诸外”，就是说人体内部的变化会在外部表现出来。 就脉象的形成来说，其离不开气血，而气血又与五脏六腑功能密切相关，所以，一旦脏腑出了问题，血脉运行受到影响，脉象就会发生变化。通过对脉象变化的把握，就可以判断出病变的具体脏腑，进而推断病情的进一步发展。 中医切脉是一项系统辨证的应用，是诊断疾病的众多方法之一，不能代替其他诊断手段，必须相互配合、全面观察，比如“四诊”（望、闻、问、切）合参，进行辨证论治。 大家都知道，中医最基本的疗法是：望、闻、问、切。就像西医通过听诊器听心脏跳动声音一样，中医在看病时，需要先将手放在患者手腕上按一会儿，然后根据脉象进行诊断，这就是切脉，就如《黄帝内经》中记载“按其脉，知其病”一样。 那所谓的“脉”到底是什么呢？ 何为脉 早在古文《素问·脉要精微论》中就有记载“夫脉者，血之府也”。大致意思是指：脉是血汇聚活动的场所，因此可以理解为“脉”是人体气血运行的管道（也称血脉）。 而中医上的切脉，“切”的其实是人的动脉。人体的血管有三种，分别是动脉、静脉和毛细血管。这三种血管中跳动最有力、血液流速最快的就是动脉。因为中医要通过脉搏的跳动来判断病症到底是什么，所以就要选择跳动最有力的动脉。 中医脉诊把的是动脉 就像西医要观察心脏跳动的频率，不同频率对应着不同疾病。而中医在数千年发展历史中，也总结出数十种脉象，不同脉象对应了不同疾病。 那我们所说的脉象到底是什么呢？又为什么叫作脉象呢？ 何为脉象 脉象，是指脉搏的快慢、强弱、深浅的情况，是通过用手指来感觉脉搏的频率、节律、形态、充盈度等方面（或称为脉动应指）。脉象的产生，与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用有关。又因为人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。早在晋代，名医王叔和就将脉象系统归纳为24种，并编纂于《脉经》中，后期元代的滑寿书写的《诊家枢要》又将临证脉类发展为30种，到明代，神医李中梓编撰的《诊家正眼》又将脉象总结为28种，至今中医多沿用28脉。 为什么叫“脉象” 其实这个词中，暗藏了一个学说——藏象学说。它是中医学理论体系的重要组成部分。 “藏象”二字，首见于《素问·六节脏象论》，藏，是指藏于体内的内脏，象，是指内脏表现在体外的生理、病理现象。简单来说，“藏象”就是指藏于体内的内脏及其表现在外的生理病理征象，以及与自然界相通应的事物和现象。 如何感知“脉象” 据《黄帝内经》记载“按其脉，知其病”。从这里我们可以知道，感知脉象，中医都是用手去感触的，也就是所谓的——切脉。是要用整只手去感触脉象么？不是的。用的是三根手指——食指、中指和无名指。通过这三根手指对手腕处寸、关、尺三部脉象的感触来诊察疾病，判断生理功能。不管是健康或是疾病，人体内在的各种变化都已经反映到手指，就看我们是否能识别和判断了。 怎样的“脉象”是健康的 其实在《黄帝内经》中有这么一段记载：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动。呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者不病也。”大致意思就是：正常人在呼吸时，一呼一吸间，脉搏总共跳动4次，再加上呼与吸之间的交换时间，脉搏跳动1次，所以正常人在一个完整的呼吸过程中脉搏总共应该跳动5次，这就是健康的状态。 因为古代将正常人称作“平人”，所以正常的脉相又称为平脉。平脉主要有三个特点：一是有神及脉象和缓有力；二是脉律均匀无歇止，节律一致；三是脉搏充盈流畅。阴阳平衡，精神安和的生理状态是健康的象征。 人们去看中医，一听要诊脉，不用医生吩咐，患者自己就会把手腕伸出来，为何诊脉的部位是手腕？而不是脚腕或其他部位呢？什么情况下最适合脉诊呢？ 诊脉部位为何选择手腕 人体头部、四肢、躯干都有动脉分布，可供切脉的地方很多。中医不是一开始就选择手腕为诊脉部位，这是一个变化发展的过程。 中医的诊脉方法其实有3种，最初医生选用遍诊法，将头、手、足三部分的有关动脉全部诊察，即《黄帝内经·素问》中的“三部九候法”；第二是记载于汉代张仲景著的《伤寒杂病论》中的“三部诊法”，诊人迎、寸口、趺阳三脉；第三是“寸口诊法”，详于《难经》，推广于晋代王叔和《脉经》，自从“寸口诊法”普及后，前二者便退居二线，极少应用。 诊脉选手腕，更能准确判断身体内元气的运行情况 究其原因，可能是因为：首先，切脉就是切寸口（两手腕桡骨头内侧桡动脉的诊脉部位），而寸口又称为气口，气口的位置是在肺经上。《黄帝内经》中有记载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。意思是说肺通过宣发肃降使水精布散于周身，流注于五脏经脉，上归于肺部。除此之外，由于肺经起源于中焦脾胃，还能反映脾胃之气的盛衰，脾胃之气是滋养五脏的，那么位于肺经上的气口就能反映出五脏的盛衰。 所以切脉的时候找这样的位置，才能更加清晰准确地判断身体内元气的运行情况。 何时最适宜切脉 了解了为何选择手腕进行切脉后，那么哪些时间最适宜切脉呢？ 其实答案早在《黄帝内经》中就有记载“黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉”。它的大致意思是说“黄帝问岐伯：诊脉的方法是怎样的？岐伯解释道：诊脉常在清晨，最好在天刚刚亮的时候，此时人经过一晚的休息还没有活动过，阳气未曾扰动，阴气还未散尽，各方面都处于一个相对稳定的状态，又未用过饮食，经脉还没有充盈，络脉之气也调和，气血平和没有乱，所以容易诊出有病的脉象。”用科学语言解释大致就是：人体血压会受到很多因素影响，比如活动后、吃饭、心情等因素。而早起后环境比较安静，没有进食，也没有剧烈运动，所以这时候测量血压最准确。 什么体位最适宜切脉 切脉时，患者的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，以便诊察脉象。 不正确的体位，比如侧卧、上臂扭转，均可能导致脉管受压，脉气不能畅通，手臂过高或过低，都可以影响气血的运行，使脉象失真。 切脉的正确坐姿 切脉的正确卧姿 中医诊脉为何用三指 看到中医师将食指、中指、无名指按在患者手腕上诊脉，不免让人产生疑问，为何中医诊脉是用三指，而不是四指或者五指呢？ 首先，从外观来看，五指中食指、中指、无名指这三根手指长短粗细最为相仿，可均匀分布在寸口脉上，容易手指平齐按脉，并能灵活自如的运用手法，有利于充分体会脉象。三指的总宽度也与寸口脉的长度相符，且各部脉长与指宽接近。可见，中医诊脉用指并非随心所欲，小小三指也是有它的道理存在。 中医和西医都会诊脉。诊察的部位也都是患者的腕部，也同样是利用食指、中指、无名指的触觉来了解动脉搏动的情况。西医主要是通过脉搏来判断心率和心律，但中医切脉往往要切上好一会儿，才能了解病情并做出综合诊断。 中医切脉诊断疾病的依据是什么 早在明代李时珍编写的《濒湖脉学》上，就通过感触左右桡动脉寸关尺三部（脉学术语，手腕桡骨茎突前后的部位）的浮中沉来确定五脏六腑的阴阳表里和寒热虚实，使五脏六腑病变的部位有了明确的脉象依据，这也是中医切脉诊断疾病的依据。脉搏的力度、频率，对应着中医所说的“气”，气是指构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，也可以简单理解为人活着就是因为有气。 人在运动时，心跳加速，身体发热，气就旺；染病发热时，心跳亦快，气也旺。有力气足，无力气虚。所以无论运动或病态导致的心率增快，脉搏有力都是气足，而脉搏力度不足则是气少。比如两人都跑10千米，脉率都很快，但一个人的脉搏按下去是有力度的，说明他气足，可以继续跑步；但是另一个人的脉搏按下去力度不足，说明他气虚，如果再继续跑就可能出问题。 随着现代医学发展，我们可以做出更科学的解释，因为动脉是直连心脏的，所以通过脉搏的频率和力度等可以反映心脏搏动情况。又因为心脏收缩和舒张有周期性起伏，因此通过脉搏的跳动变化，可以了解心血管系统的变化。比如心脏每搏动1次，桡动脉也搏动1次；心脏搏动快，脉搏也快；心脏收缩力量强，脉搏也强；心脏患病时，心律不齐，心脏搏动时跳时停，脉搏也相应地出现不规则。 因此无论从西医理论上讲还是从中医理论上讲，通过脉诊来诊断疾病都是有依据的。 当弄清楚脉诊的实际意义和理论依据之后，才真正靠近了中医这一门神秘的学科。当然，有人会说，中医脉诊不就是切脉吗？而脉搏不就是心跳的反应吗？人们除了通过脉搏可以知道心跳的快慢，还能知道哪些信息呢？ 大家可以把右手食指、中指、无名指的指腹按在左手的桡动脉部位来试着给自己切脉，这时注意一下力道，是轻轻一按就能摸到脉搏还是需要重按才能摸到？ 这就是脉搏给你的第一个信息——脉的位置深浅（也称脉位）。 轻轻触按可以摸到，重按则减轻是浮脉最典型的特征；轻轻触按摸不到，重按才摸到则是沉脉。 调整好姿势和位置，摸到脉搏之后，第一感受到的是不是脉搏的力度？是否强劲有力，还是虚软无力。 这就是脉搏给你的第二个信息——脉搏的强弱（也称脉力）。 寸关尺三部的脉都有力则是实脉，寸关尺三部的脉都无力则是虚脉。 再细细体会一下，脉搏跳动的范围是否有超越寸关尺这三部分。 这就是脉搏给你的第三个信息——脉动范围（也称脉长）。 假如脉动范围超越寸关尺三部，则称长脉；没超过三部，只能感触到寸部和关部，而且脉体短绌，则称短脉。 在感受到脉搏的长短后，是否还得感知一下它的跳动的快慢呢？ 这就是脉搏给你的第四个信息——脉搏的频率（也称至数）。 中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位，一呼一吸为“一息”。假如在一息之间，脉搏跳动4～5次，则为平脉，也就是正常人的脉象。假如在一息之间只跳动了3次或者小于3次，则为迟脉；跳动了6次或以上，则为数脉。 同样，通过手指细细体会下脉道的粗细。 这就是脉搏给你的第五个信息——脉搏宽度（也称脉宽）。 脉搏粗大有力的为洪脉，狭小的为细脉。 脉搏的流利度、紧张度还有脉搏的均匀度，一般人不太能感受清楚，这需要技术高超且富有经验的医生才能感受得到。因此在通过粗略脉诊之后，大致可以得到以上所说的这八个信息，而这八个信息也就是构成各种脉象的主要因素。古代中医文献常用“位、数、形、势”这四字加以概括总结，演变到现在，更常用脉搏的部位、至数、长度、宽度、力度5个方面概括更为贴切。 掌握有效的记忆口诀会大大提高学习效率，接下来跟我一起学习脉诊步骤歌诀吧！ 歌诀释义 首分浮沉：首先区别脉象是浮脉还是沉脉。 因为切脉时手指是从表层往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否为浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否有沉脉。实际上“首分浮沉”是按照手指用力的顺序来探测脉象的位置。 脉诊步骤歌诀 首分浮沉，二辨虚实； 三去长短，四算疾迟； 五察脉形，样样皆知。 二辨虚实：然后区别脉象是虚脉还是实脉。 用手指探测完脉象位置后，就知道了病症是表证或是里证，此时还需要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。因此“二辨虚实”是指用手指探测脉象，区别脉象的虚与实。 三去长短：用手感触脉象，区别脉管是长是短。 长脉与短脉这两类在脉形上有明显特征，手在做寸、关、尺三部探测时，应先区别出脉象的长短，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。 四算疾迟：用手感知脉搏的频率和节律。 在确定好脉位和脉势后，接着就是感知脉搏的频率和节律问题。脉率不同有数脉、疾脉、迟脉、缓脉这四种区别；而脉律不同又有促脉、结脉、代脉、散脉这四种。 五察脉形：用手感觉是否有洪、滑、涩、紧、弦这五种脉形。 在完成以上几步探测后，接着就是用手感觉是否有洪、滑、涩、紧、弦这五种脉形。滑与涩相对而言，紧脉与弦脉相对区别，洪脉比较特别，它出现的时机多在夏季或是发热性疾病中。 样样皆知：最后对脉象的脉位、脉势、脉率、脉形等都已经心中明了了。 |
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