  以下内容均来自于郭生白先生《大医传承》讲座，为本能系统医学学习者李景白、雨山整理。 中药麻黄 发热恶寒（体温升高到39℃以上），全身颤抖，头痛身痛腰痛骨节痛，无汗而喘，脉浮而紧。 麻黄汤方 麻黄10/15克、桂枝30克、杏仁15/20克（研）、甘草13克 煎服法：上药用水500毫升浸20分钟，煮沸，微火煮30分钟，滤汁。再加水200毫升，煮沸，微火煮30分钟，滤汁。二次汁混合，温服二分之一；温覆取汗，要求全身有小汗，不可汗出如水流漓。汗出太多，病必不愈。要求微似有汗，保持十余小时，必热退、神清、身和而病愈，余药不必再吃。这个病只要汗出周身而不过分发汗，一服必愈。如汗出不如法，或汗未出，则病不愈。 病解： 发热，体温高达39℃以上，全身肌组织颤抖恶寒，这是肌组织在制造热量以提高体温。目的是要发汗，要从汗腺代谢出病理物与代谢物。这是排异系统对侵入机体的病毒发生的排异反应。发热是因为本能系统要经营一次排汗，发汗需要：第一，提高体温；第二，循环系统向身体周围充足供血，有充足的体液；第三，汗腺分泌。汗出来了，异物排出来了。 恶寒欲盖衣被，是意象，全身颤抖说明恶寒程度很深。体表的恶寒，是在颤抖过程中产生的一种感觉，就像打喷嚏一冷、一打颤觉得一冷一样。 浮紧、浮数，都是用麻黄汤证的脉象。过高的体温，脉不会缓。供血缓慢，体温绝对上不了40度。浮紧是脉管非常紧张，张力特别大。这是外周血管因加强循环而浮出肌表，是向外排异的一个重要的体象；浮数是脉管不那么紧张，但跳得特别快，脉率在90次以上，这也是大量向外供血的一种形势。脉浅出说明体表供血很充足。 无汗，皮肤干燥而光滑，一点汗都没有。只要有一点汗，皮肤就是涩的。这是汗腺分泌有障碍。 头痛，因为循环系统要向体表大量供血，血压必定要提高。于是，脉搏紧张的同时，大量的血液外趋、上趋，就出现充血性头痛。这是因为不能排汗所致。 身痛腰痛骨节疼痛肌肉痛，是病毒性感冒的一个特征。是病理物、代谢物堆积在组织中排不出来、得不到代谢而发生的反应。烧到40度以上，代谢强烈，物质能量急剧交换，产生的废物因为没汗而排不出来。血是供养神经的，这些废物存在血里面是有毒的，会造成身痛。只有病毒性感冒会有身痛，别的感冒也不舒服，浑身没劲、有点酸懒，但是没有这么痛。 喘，麻黄汤证物质代谢强烈，体内会产生大量的热，因为汗出不来，体温可升高达40-41度，可以推想：这时肺的温度肯定比体温更高。这个热对人体有害，生命要保护自己，就必然要通过急促呼吸、利用温差向外散热。一边通过恶寒聚热保体温，一边在散热。颤抖制造热量是本能行为，用喘去散热也是本能行为。 体表是外表面，既可以利用温差散热，也可以出汗散热。肺是内表面，表面积是体表的20倍以上，时时与外界通气，也可以利用温差散热。但肺是不能出汗的，它的排异方式：一是利尿（主要方式）；二是通大便；三是咳痰。 区别：高烧的都气喘，一看见喘，就知道体温太高、肺在往外散热。但这个喘不同于肺炎。比如气管炎是呼噜呼噜地喘，这是肺泡里有好多痰液排不出来，对氧气的交换效率就降低，从而急促呼吸形成喘。从现象看，都是急促呼吸，但原因不同。 麻黄汤证是流行性感冒、病毒性感冒，是由病毒感染引起的。这是一个具体的病，具备所有感冒感染的共同特征——外界致病物质侵入。本能系统要排异，就需要出汗。要排汗，就要满足几个条件：一、足够的体温；二、足够的体液；三、各个系统（最起码的是代谢系统）功能完整。 从麻黄汤证的表现看，排异能力非常强盛：1、体温升到40度以上，脉浮紧。这是能力；2、心脏能提高血压，向体表大量供血，这也是一个能力。3、体表有充足的血液，物质条件也已满足。汗腺早已到了该分泌汗液的时候了，它还不分泌。 再把所有的证合在一起，可以看到一个完整的证据链：因为没有汗，异物不能排出体外，所以才全身颤抖，继续制造体温、提高体温。为此，心脏需要提高功能，加强收缩提高血压，以能不断向体表输送血液。剧烈的新陈代谢会有大量的消耗，产生大量的热。肺利用和外界的温差来散热形成喘。这一切都是为了排汗而发生的，因为汗不出而持续不解。所以这个病的趋势是：排异系统欲排汗而汗腺不开。故用发汗法，给麻黄汤，让循环更快一些、让汗腺开张分泌，这个病就一汗而愈。麻黄汤为什么能发汗？因为它能提高血压、张开汗腺。 植物麻黄 辨证要点： 如果有汗没汗不明显，就摸身上。如果溜光，当然就是没汗。如果有汗，都是挚挚黏黏的。但腋下就是潮，也不能说明有汗。 桂枝汤证这个汗，身上一会儿有汗（摸哪里都有汗，很明显），一会儿又没了。等有汗的时候体温不高，一会儿没汗时37、38度。因为老有汗，就能调节体温，身体不会高烧，不会到40度。这是一个统一的整体。麻黄汤证体温那么高，是因为一点汗也没有，同时身体还在制造体温，还要保持体温。 病人说自己无汗，你不要全信，要见证一下。真正无汗，皮肤是干燥、光滑的，或者是粗糙的，反正有一个干燥，还有喘。病毒性感冒一定身痛。不是病毒性的外源性疾病，可以四肢无力、酸软，但不会身痛。  中药杏仁 治法： 流行性感冒是病毒性感染病，病毒侵入人体后，排异系统作出反应——欲发汗排异，所以要用助发汗的方剂。麻黄汤是治流感的第一方剂，只要一次汗出，病理物质就被汗腺分泌排出体外而病愈。如服麻黄汤不如法、汗不出，必不能愈，因为病理物质没被排出来。 1、如果病人吃了麻黄汤，鼻子出血（衄血）10几毫升以后，病好了。这时不论汗腺开没开，汗发没发，不要再吃药了。鼻衄也是一种排异方法，是本能系统自己在排异。 2、如果衄血以后病还没好，还是发热恶寒、头痛无汗，还用麻黄汤。换一句话说，不管吃了还是没吃麻黄汤：鼻衄后病好了就不再吃药；鼻衄后病没好，还用麻黄汤。 3、病毒性感冒，不论经过了几天、不论是否治过、不论是否出过汗、也不论用过什么方法，只要还是麻黄汤证的病势，还用麻黄汤排异。用药治病就是审查病势，顺势利导。仍然是这个病势，仍然用这个方法。 4、如果吃了麻黄汤，病情稍稍轻了点。但还是发热恶寒头痛，不愿意睁眼，没精神，老想合着眼，心里发烦。仍然可以用麻黄汤。 5、吃了麻黄汤，汗不出来，就用大青龙汤。 6、用麻黄汤过发汗（发汗过多）后，恶寒，脉由浮到沉细，从发热到体温偏低不发热，这就一下入少阴了，往外出不来了，但还得往外出，可用麻黄附子细辛汤，附子、细辛助阳，让异物出来。 7、麻黄汤证汗腺开了以后，如果热还不退，就进入了桂枝汤证过程。 8、如果已经出过汗了，还发热恶寒头痛，这时汗腺已经分泌了，就不要再用麻黄汤，可以用桂枝汤。汗只能出一次，不可重发汗。重发汗伤体液、也丧失体能，就会出现逆转。 9、麻黄汤用错了：①：解肌法错用麻黄汤；②：曾经用麻黄汤发过汗，还有发热恶寒头痛，再错用麻黄汤重发汗。这两种情况，都会导致出汗太多、汗漏不止。丧失津液太多，体温低落、恶寒，特别是背恶寒（背冷是真冷），脉也不浮了，可能转阴。不要说体温低落了，只要背恶寒就是转阴，这叫汗多亡阳。过发汗，背恶寒，桂枝加附子汤。这里要用炮附子，毒性小一些，生附子毒性大。炮附子是回阳的，是鼓舞自主能力的。 等到汗漏不止时，身上冷还老出汗，越出汗越冷。病人全身剧烈颤抖，连水都喝不了，碗到嘴边，咔啪咔啪，响的频率非常高。可用【桂枝、芍药、附子、茯苓、甘草】。这不是麻黄汤造成的结果，是过发汗造成的结果。 中药桂枝 方解： 麻黄：不仅能开张汗腺促进汗腺分泌，还能促进肾腺分泌尿液。麻黄15克绝对有作用，1.6米以下的人10克麻黄也行。怕麻黄用少了，可加上40克葛根，保证能出汗。别怕麻黄汤，麻黄可以少用点，千万不要用45克。附子用10克，最多15克，问题解决了，一斤一斤地用叫哗众取宠。他汉代张仲景用多少，不是你就非得用多少。大匠诲人以规矩——他教给我们的是规矩。 桂枝：温通血脉开腠理，让更多的血走向身体周围组织。通过汗腺排异需要供血支持，因为汗是从血液中分泌出来的。 杏仁，祛（字义是脱衣服）痰利肺，促进肺往外分泌，有利于肺组织排异，而且其本身也有发汗的作用。杏仁吃后吐痰很滑利，治咳喘很有疗效。杏仁捣碎，不要超过20克。 肺里有热，热是个现象。痰是肺里的病理产物，肺里如果没病就没有痰。肺向外排异的时候分泌出液体。在呼吸过程中，液体的水分散发掉后就成痰。痰要从气管里排出来，气管组织内有一些很细的毛，它的活动方式是向外推，所以容易让痰咳出来。 甘草：和中缓急，起和谐、缓和的作用，就是让药的性质、发生的效果不要太急，缓和一点。而且还缓病，病很紧急它也能缓和一点。 如果光吃麻黄一味药，恐怕不一定能发汗，甚至可能是利尿。 如果用麻黄汤发不了汗，可加黄芪。利尿的方子有时加黄芪，利尿的作用特强；发汗的方子有时加黄芪，发汗的作用也特强。 有人用了几付麻黄汤，就是出不来汗，就要考虑患者感冒以前可能有一次大失血。血不够，循环就差，所以治法无效。如果知道“夺血者无汗，夺汗者无血”这个理论，就知道要先补血才能发出汗。 麻黄汤不用芍药，因为痛有痉挛的痛；有不通的痛。麻黄汤证因为是病毒性的感染，才有身痛。细菌性的就没有那么强的身痛，觉着浑身没劲而不是浑身痛。所以，不是有痛就用芍药、没有痛就不用芍药。桂枝汤用芍药，主要不是在治痛，是在通血。麻黄汤证的身痛，不是因为痉挛，是因为废物代谢不出来，所以，一出汗就不痛了。这是对芍药的认识，同时也带来我们对病的认识。 这病也不用喝热粥，因为不缺体液。但也要温覆。出汗仍然要求微似有汗，不要出大汗。不能像水一样往下直流，也不能大汗珠子直挂，是身上很潮，像是有汗就可以了。多保持一段时间，大约在一天左右。老是津津有一点汗，这是最好的状态。如果出大汗，一定不能好病。因为体液丧失过多，只能导致病情逆转。逆转，就是违背本能排异的规律，把排异过程破坏了。 麻黄汤就是治病毒性感冒的，凡是流感身无汗的，都可以根据病势考虑用麻黄汤发汗排毒。麻黄汤不是毒药，不是错一点就不行，对了六成，病也能好。但症状必须是发热恶寒无汗：如有汗出症状，则绝不可用；不恶寒，则不准用。 吃了麻黄汤，最多不过5个小时就出汗。如果吃了一剂，汗没出，可以吃第二剂。吃后温覆取汗，汗出保持一段时间。有汗时最怕去衣被，因为汗可能就不出了。一出汗人就舒服，往往特别容易入睡。睡上7-8个小时，先别起床、先别出去，在家里休息一两天。这是最安全、彻底的治法。 有时出了汗了，怎么又烧了？可能出汗时间太短，排异过程没完成。下回吃了药，把出汗过程保持一段时间，10几个小时以上，最好是睡一觉。时间不够排不出去，汗津津往外出，每出一分就有一分便宜。等到完全排完了，那汗自己就没有了。 病毒性感冒用发汗法有个特征：一次出汗就能好病，需要吃两次的机会很少。剩下的药扔掉不能吃，再吃还发汗，没必要。 中药甘草 适用： 一般高血压患者很少感冒，但只要有麻黄汤证的病势，麻黄汤也可以用。“麻黄能提高血压，高血压再提高血压，血管就破了”，这种思维是错的。麻黄提高血压是为了发汗，没汗就是不够。如果按照这种思维，那么，高血压患者血压已经这么高，如果感冒了自己就发汗了，用不着吃药了。血压是一个生命活动，它是不会自己攻破自己的。脑血管出血不是只有一个条件，得满足几个条件。所以，不要顾虑“用麻黄汤出点汗，会让高血压的人脑出血”（雨山按：1、麻黄除了可引起血压升高以外，还会导致排尿困难、心慌、失眠等，甚至有医者方中用麻黄6克过汗引起了低颅压综合症。因此郭老曾说麻黄要敢用，但不是非用不可就不用，且郭老的麻黄用量也较为谨慎，多在5-10克，不提倡超过15克。2、麻黄引起排尿困难的原理可能有两种，一是它能够使膀胱括约肌收缩、膀胱逼尿肌舒张，导致尿储留，二是它能使前列腺充血，影响尿液排出，其中“前列腺充血”一说并未查到权威文献支持，但无论何种缘由，前列腺肥大患者用麻黄有引起排尿困难风险是许多医者的共识。3、麻黄可以引起排尿困难，但适当的用量和配伍又可以利尿，例如越婢加术汤治疗肾炎引起的水肿）。 当然，如果这个人还有别的病，那是另外一回事。如果有别的病，就算没有高血压，有的人麻黄汤还是禁忌的。比如，淋，小便不利，或者肾炎、膀胱炎之类的，要慎用麻黄汤（雨山按：麻黄汤使得津液从汗而走，必会影响小便的形成和通畅）。但是，有麻黄汤病势的，没有任何禁忌。最准确的是病势，没有这个病势不要用，有就用。 要在生命当中看生命，不是在僵化的规矩当中看生命。生命是智慧的，绝不会伤害自己。麻黄汤不是单单提高血压。 麻黄的作用有个特点：如果血压本来不高，它会提高；如果血压本来就高，它不会再提高。所以，高血压有麻黄汤证，照样可以吃麻黄汤，因为它是要分泌汗液，在分泌系统发生作用。 没有高血压病的人得病毒性感冒，体温41度，量一量血压。汗出热退了再看看血压是多少，就明白了高血压的特征。还有，治高血压，为什么给利小便的药？把体液给排出来，血压就降低了。这一身汗出来，血压也正常了。 所以看一个药，不要单看一个作用。第一看这个作用是从哪里来的。第二它的作用不只是一个，它有多方面的作用。用哪几个，这都是不一定的。知道一点容易，彻底知道不容易。 衄血： 鼻黏膜是最容易破裂出血的组织。这个地方血多，而且麻黄汤证上冲势力很大。在排异过程中汗腺发生障碍，排异系统就会绕道从鼻黏膜出血排异。流行性感冒衄血分为如下三种情况： 1、“脉浮紧无汗，发热身痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已，微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解”。这是吃了麻黄汤而衄血病愈的情形。因为鼻黏膜出血也是一种排异形式，同样有排异的效应。病的上冲势力很强，吃麻黄汤又提高了血压，还没有发汗，这时鼻黏膜破了，出血200毫升，病好了，其实还是麻黄汤起了作用。这在临床上并不鲜见，吃了麻黄汤破鼻衄血，虽没出汗，只要完成排异，病也就好了。 2、“脉浮紧，发热，身痛，无汗，自衄者愈”。没经任何药物治疗，鼻自然出血数十毫升而病愈。这是排异系统促使鼻黏膜出血，病理物质排除了。 3、“脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。这是当发汗而没有发汗，导致衄血。衄血后病没解，仍发热恶寒、无汗身痛，用麻黄汤发汗治疗。 以上三种情况说明：流行性感冒可用麻黄汤发汗而愈。如果没有发汗，衄血也可以病愈；吃或不吃麻黄汤，都可衄血而病愈；没吃麻黄汤衄血而病不愈的，无汗仍要用麻黄汤。 在流感病中，有医家称衄血为“红汗”，与发汗等同看待。发汗是排异，衄血也是排异，流行性感冒必须排异才能痊愈。只要是排异，就不是出汗与鼻衄的问题，不管从哪里排，排出来就好了。鼻衄不是人帮助它排，是它自己从鼻子排的。排了以后，若没有成功，再帮它发一下汗。明白了机理怎么做都对，否则怎么做都是错，就算病好了也是糊涂的。  禁忌： “不可重发汗”。发过汗了，不能再发汗。发汗是指用麻黄汤、葛根汤、大青龙汤这三个方，而不是指用桂枝汤。这条戒律非常严格，因为重发汗、过发汗，容易导致病情逆转，向阴性发展，也就是向内源性发展。若是体液不足的病，再重发汗，汗出多则大量丧失体温，而又竭其体液，这必会造成严重后果。 总体来说，没有津液的人不能用。用了以后，汗出不来，病也好不了。这类人得麻黄汤证，出方要看当时的病势。 《伤寒论》上讲了六种不能发汗的情况： 1、疮家，长疮的人。所谓疮，就是痈疽，红肿，要不就坏死，流脓流水。大的疮面溃疡不愈合，老是脓血淋漓、长期不愈。这样的人，因为每天老是脓血淋漓，很多津液都在疮疡中消耗掉了。不是长个痘痘，也不是长个泡泡起个疙瘩，就叫疮。 不是说疮家发了汗会怎么了，而是根本发不了汗，就算吃麻黄汤也发不了汗。没有津液的人，发不出汗来。也不是说绝对不能去发汗，出血长疮有麻黄汤证也能用麻黄汤。但淋家、失血家往往已伤津液，就没有这些症状了：脉不浮紧了，发热恶寒也不是这个脉浮紧的发热恶寒了。因为没有津液，它就变了。你发一次汗，出来了，好病了，可以。发不出汗别再发，发出汗来了，病没好也别再发，不要两次发汗。两次发汗，会造成排异没排出来，反倒把疮给搞得更严重了，体质更衰弱了。 疮家也不是长大疮的那个人。一般的习惯，把大疮当作一种性病——长疮，叫杨梅大疮。先烂鼻子，叫升天、梅毒升天；还有落地，落地是脚肿了、快死了。这个病是宋朝进口的，不是中国土产。 2、汗家，多汗的人。体液天天在丧失，如果再用药发汗就会竭其血液，伤血液会使病情逆转，会把病搞得更严重。 3、亡血家，流血、失血太多的人。比如跌打损伤流了好多血，妇女血崩血漏（崩漏），或是破伤出血、枪伤出血。不管什么伤出血，大出血以后不能发汗。如果发汗，不仅排异排不了，还会引发出别的病来，因为缺血会造成别的一些复杂的缺血的病情。另外，大出血的人用了发汗法也出不来汗，“夺汗者无血”。当然无血不是一点血也没有，是不够维持生命了。 4、咽喉干燥者，老觉得嘴嗓子发干疼痛，不出汗。这样的人不会有麻黄汤证的无汗病势。因为津液缺乏，发汗也没汗，不能支持一次完整的排异，好不了病。所以就告诉你不可发汗，不是发汗就会死人。如果以为发汗就会死人，那就是古人说的“死于句下”。 5、衄家，也是失血家。就是经常流鼻血的人，不能发汗。 6、淋家，有淋病的人，不能发汗，发汗则尿血。 误治： 多数人认为，发热时间长了会出问题、会抽，于是总想赶紧退烧，尤其是高烧。其实出不了问题。首先，这病和脑炎不同。其次，给麻黄汤就好病了。病毒性感冒没见过一个被烧死的，凡是死的，都是和治疗有关系。吃西药就算退烧了，也是没有真正好病。排异反应期过去后不发热了，这是内部环境已经出现了障碍，不会再有排异反应了。 1、退热，必成肺炎或肺感染，没有例外。就不一定有亚健康过程了，因为肺炎就有可能死亡。如果过几天从肺炎过渡到肺感染，体力消耗、病情深入，很危险。麻黄汤证转为肺炎是人为破坏造成的。 2、误用桂枝汤，反而增强循环、助热升温，会造成不良后果。 3、误用透表汤，好不了病，白白耽误工夫。病不是进就是退。病进：比如体温已经41度，再因用错药而耽误了一天多，没汗、体温老停在41度，结果可能是惊厥，突然内闭，牙关紧闭，脉伏（摸不着脉了），神昏（没有意识了），体温突然低到35度，不是死在医院就是死在家里。 4、麻黄汤证误治，不会造成桂枝加厚朴汤证。如果进就是肺炎（热喘），如果退就是痊愈，没有中间地带。所以，麻黄汤证和肺炎有联系，和桂枝加厚朴杏仁汤证没有联系。不是麻黄汤证转化成桂枝加厚朴杏仁汤证，再转换成肺炎。 这跟太阳病和少阴病的关系有所不同，它们本来就是同一个病。在身体强盛、排异本能强的时候是太阳，排异本能低、没有排异能力的时候就是少阴，这里有一个中间地带，麻黄附子细辛汤证就是这个中间地带。它有阳虚，就是功能低落，但还有一点发汗能力，又发不出汗来。所以就用附子提高功能，用麻黄细辛取一点汗。如果麻黄附子细辛汤证的功能稍微再衰落一点，就是少阴病；排异功能再强一点就是太阳病。 案例： 为了节省时间，有的西医输液不按规范操作，病人出现过敏反应（人体本能对外界进入体内大分子物质的排异反应），全身颤抖，特别恶寒。那个恶寒的程度比病毒性感冒还更严重。被子三、五床盖上，整个床都摇晃，和麻黄汤证完全一样。赤脚医生赶紧打激素抗过敏。一会儿体温烧到40度，然后出一次汗，输液反应过去了。 这个跟麻黄汤证的病势，基本一样。就是排异反应，用不着治，让他折腾一顿就好了。 有些病人来看病时，已经用过西药了，烧没退下来，可能体温暂时降了点，但持续在39-40度。出现这种情况，他不可能没治疗过就来找你中医看病，可能在家里已经吃过退烧的药（西药除了激素以外，也有发汗的药）。反正出了汗了，但还是39度以上，还是发热恶寒，还是身上没汗。 曾经发汗或已发汗，不可再用麻黄汤，毕竟津液已经丧失了。这么高的体温没有汗，桂枝汤不能用。要先了解是否身痛，若全身疼痛，那是病毒性感冒，这时应以解肌为主、以发汗为次。可开这个方：【麻黄汤中麻黄减半、加葛根40克以上】。可以用一点银花、连翘、牛蒡子。 这时首先要考虑的是安全，其次是有效，第三是没有失误，这算是一个思路。这个药吃了就发汗，发汗就好病。麻黄减半是因为第一次出汗的时候汗腺已经张开，不用再顾虑汗腺不开。解肌的方子加上一点发汗的麻黄5-6克，最多不过7-8克。看这个人的体质、身高，如果一米八九的大汉，就是6-7克，7-8克也可以。加上解肌的、透表的药，非常安全有效。（李景白、雨山整理）    |
|
|
