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2023.01.30今天是我写日记的1590天。 学习经方后，很多师兄师姐，都会问我。 佳明，你临床是不是都是用经方？中医很多理论门派，你还会用吗？ 我说:我是以六经经方作为基础，入门，我在临床中，还喜用升降思路，而且会是有意识的运用，所以临床效果会有明显的提高。 运用升降思路，我是从升降散得到启发的，我运用升降散治疗好了很多患者，效果显著。 升降散，是杨栗山由赔赈散变化而来，对于赔脤散，张良佐评价说“此药计重一钱八分二厘五毫，下咽即苏，半日全愈，全活者不可胜计” 升降散由:白僵蚕酒炒，全蝉蜕，姜黄，大黄组成。 虽然只有四味药，确实是完美体现了清阳升，浊阴降的思路运用。 升降散，升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。 僵蚕与蝉蜕为气分药，升阳中之清阳，其中第一个“阳”字是指气分。 也就是说，僵蚕与蝉蜕升气分中之清阳。姜黄与大黄是血分药，降阴中之浊阴，其中第一个“阴”字是指血分。 也就是说，姜黄与大黄降血分中之浊阴。一升一降，调和气血，畅通三焦气机，共奏解郁宣透，降火泄热之功。 升降散是攻邪之方剂，主要用于实证、热证。 攻邪常用汗法、吐法、下法，而升降散攻邪是用升降法，不用汗法、下法。 用僵蚕与蝉蜕，意在透邪气于外，引清阳上达，而不是强发其汗。 用姜黄与大黄，意在凉降郁热，而不是强通其便。升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。 僵蚕、蝉蜕作用是升，将气分中的清阳升上去。姜黄、大黄作用是降，将血分中的浊阴降出去。 升降散一般常用剂量是：僵蚕8～10克，蝉蜕4～6克，片姜黄8～10、酒大黄5～6克。用药量轻，意在调理气机，而不是发汗与泻下，可以避免用药量过重致郁之弊。 升降散主治表里三焦大热。 表里大热是指：表证见“憎寒壮热，头痛，骨节酸痛”的症状，里证见“口渴饮水无度，口气如火，烦躁不宁”的症状。 三焦大热是指：上焦证见“头面碎肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛”的症状，中焦证见“上吐下泻，呕如血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛”的症状，下焦证见“舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩”的症状。 升降散应用范围广，凡是以热为主，兼挟风、湿、痰、瘀所致者，具有阳、热、实性质，以郁为病机特点的表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证，均可以辨证用升降散。 升降散应用范围非常广，内外儿妇各科都用之，使用升降散的原则： 凡是以热为主，兼挟风、湿、痰、瘀致病者，具有阳、热、实性质，以郁热为病机特点，表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证，均可以辨证用升降散。 我在临床中发现这段时间的小孩，舌象都是郁热的，那么就可以用升降散。 看这个舌象:  昨天发烧，一天低烧，现在发烧38.5，咳嗽有痰，不鼻塞，不流鼻涕，不怎么出汗，喉咙不痛，咳嗽时偶尔会痛，大便有点干。 柴胡10g，黄芩6g，陈皮10g，竹茹6g，枳壳6g，茯苓10g，连翘6g，白术6g，厚朴6g，苏梗6g，姜半夏10g，山楂10g，麦芽10g，神曲10g，石膏45g，蝉蜕6g，僵蝉6g，1剂热退。 再看一个:  柴胡15g，黄芩10g，神曲6g，山楂6g，连翘6g，陈皮6g，茯苓10g，白术10g，蝉蜕3g，僵蝉6g，石膏45g，薏仁10g，杏仁3g，淡竹叶3g，1剂热退。 这就是典型的郁热，取升降散之意，升降恢复正常。 近一年，不单单用在发热，同时运用在肿瘤疾病上也取得不错的效果。 有个直肠癌的阿姨，辨证运用后目前控制很好。 我们全国经方实战医生群师兄，运用治疗肿瘤，效果明显。 近期治疗一个胃癌老年男性患者，印戒细胞癌，家人不同意手术及化疗，找我纯中医治疗，以升降散加味，3个月，复查了胃镜，病灶提示无癌细胞了。  在近期还有个中风的，以前我只是用大黄通腑，现在加入了升降散，效果也是明显的提升。 今天分享升降散的运用，只是起到抛砖引玉的作用，期望师兄师姐能够更好的运用升降散，扩大升降散运用范围，认识升降散病机，帮助到我们身边的患者。 也希望能够收到你们运用升降散的体会及收获。 一个头晕升降思路运用: 男，58岁，原来诊断为焦虑症，后循环缺血。 现在经过治疗后症状已经好转，焦虑症状减轻，无明显的坐立不安，惊悸等证。 目前主要头晕，头痛，头顶、两侧头痛，隐痛，口干口苦，胸闷，恶心欲吐，失眠，难以入睡，脉弦细，舌淡暗苔薄黄。 六经辨证:少阳太阴合病。 六经辨证分析:口干口苦，脉弦细，为少阳证。 胸闷，恶心欲吐，舌淡暗苔薄黄，为太阴病，水饮冲逆，蒙蔽胸阳，清阳不升，浊阴不降。 经方拟方的话，可以用小柴胡汤苓桂术甘汤，二陈汤。 这一年都在深入学习升降法治疗的思路，我想着用升降法的思路辨证。 脾胃为升降枢纽，脾升胃降，脾升清阳，胃降浊阴，胃降则胆肺右降，浊阴之秽浊之物得以降逆，清阳得以上升而濡养清窍。 患者脾虚不能运化，痰浊上逆，浊阴可以指肺胃之痰湿浊阴，也可以为胆胃心肺郁热，降浊阴，即是化痰浊，又是清降胆胃心肺之郁热。 浊阴下降，相君二火下潜于肾，肾温而下实为固，上焦清灵而眩晕自止。 该患者脾虚而痰浊上蒙，浊阴上逆于清窍而头晕头痛，蒙蔽胸阳不振而胸闷，痰浊气郁而化火，左肝失去升发的能力，影响甲木不降而口干口苦，胃气上逆而恶心呕吐。 拟方: 陈皮15g，姜半夏20g，茯苓30g，白术20g，白芍15g，杏仁10g，砂仁15g，郁金10g，柴胡10g，黄芩10g，制首乌15g，生龙牡45g 5剂，日一剂，水煎服，煎煮成450毫升，分三次服用，每次150毫升。 3月26日二诊:患者诉头晕，头痛好转五成，口干口苦减，能入睡，脉弦细，舌淡苔浊腻。 守上方去龙骨，牡蛎，加薏仁30g，白蔻仁10g，枳壳12g，竹茹10g，5剂，日一剂水煎服。 此后患者未在就诊，今天其女来取慢性病药服用10剂中药后，头晕头痛，目前未见发作，能入睡，精神尚可，如有需要再调理。 分析: 陈皮15g，姜半夏20g，茯苓30g，白术20g，白芍15g，杏仁10g，砂仁15g，郁金10g，柴胡10g，黄芩10g，制首乌15g，生龙牡45g，炙甘草6g 茯苓，白术，能够健脾祛湿，健运中焦，起到运化升清作用，陈皮，半夏，杏仁，合胃降逆，起到降肺胃作用，上面有二陈汤的含义，以前忽略了这首方，认为其有化痰作用，春宏恩师今年反复讲了二陈汤的升降妙用后，才慢慢领会其精义，我现在用的特别多，孩子的慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，打呼噜等临床反应很好，如我治疗过敏性鼻炎运用虚化小青龙加附子，加入二陈汤升降思路后，疗效明显的提高。今天有个小孩复诊，基本好完了，案例在文章结尾。 柴胡，黄芩，首乌疏肝平胆，合用芍药甘草汤，降胆木作用。 砂仁和胃理气，与陈皮一起加强理气作用。 龙牡为亦为降痰浊而镇静安神作用。
执中央而驭四旁，则清升独降，眩晕焉能不廖。 所以健运中州，以复其升降，调和肝胆，以去其郁滞，交济水火，以复其既济，实为治疗眩晕之大法。 脑为髓之海，清阳不升而致眩晕、耳鸣者多系肾虚而脑髓减，以上方而酌加温肾补脑之品，则疗效更佳。 慢性鼻炎案例: 01.21，男,7岁 鼻塞、流涕3年 患者诉3年前出现鼻塞、流涕，在当地诊断为鼻炎，经过治疗后好转，但是反复发作。 现在：鼻涕，无咳嗽，汗出，纳差，打呼噜，大便正常，能入睡，舌淡润，水滑，苔白，脉沉细。 白芍8g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，细辛3g，干姜6g，桂枝10g，燀苦杏仁6g，姜半夏10g，陈皮6g，麦芽10g，建曲10g，中药5付，每天一剂，水煎口服 02.18上症，症状好转，鼻塞，舌淡苔白，中裂，脉沉细。守上方加竹茹6g。 03.05上症，鼻塞明显好转，口臭，呼噜减，舌淡苔白腻，中裂，脉沉细，守上方加连翘8g，鸡内金10g 04.09上症，症状减轻，舌淡苔白腻，脉沉细，守03.05处方5剂。 04.30上症，明显的减轻，几乎不呼噜，口臭减，鼻塞明显好转，几乎没有。舌淡苔白，脉沉细。 白芍8g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，细辛3g，干姜6g，桂枝10g，燀苦杏仁6g，姜半夏10g林佳明，陈皮6g，蒸附片6g先煮30分钟，麻黄3g，大枣6g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。 6.10上证已。 通过以上的讲解，希望大家对升降思路有所收获。 林佳明，蜗居钦州小城。 我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。  从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期初级经方传承班。 |
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