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小郎中成长记系列4  失眠，中医谓之不寐，是因为阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病症。轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。不寐病名首见于《难经·四十六难》，中医认为人体正常的睡眠，主要依赖于机体的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安定，心血得静，卫阳能入于阴。故《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。” 睡眠，它像呼吸空气一般平常自然，但失常之后却可诱发一系列问题，近期就诊病人，失眠多和情志与痰湿有关，故记之！ 医案记录1（初诊） 时间：2020年3月3日 吴某，男，44岁 不寐1月余。 患者诉近一月余难入睡，需要3-4小时才能入睡，思绪多杂乱，多梦，偶有心烦，手心夏季易出汗，胃口欠佳，不能食多，食而无味，轻微口苦，无口干，大便1次/日，舌质淡红稍暗，舌体两边微肿，苔白腻，根部白苔厚腻明显，脉弦滑。  此为3月11日微信复诊舌象（初诊时舌苔未留） 诊断：不寐（胆郁痰扰） 处方：温胆汤合封髓丹加减*7 法半夏12 竹 茹10 枳 壳10 陈 皮10 茯 神30 大 枣10 柴 胡10 黄 芩10 生龙骨20 生牡蛎30 肉 桂3 黄 柏6 砂 仁6 首乌藤30 合欢皮20 远 志6 炙甘草6 患者服药7天反馈如下（疗效并不太显著，稍微改善一些）：   医案记录1（复诊） 时间：2020年3月11日 病史同前，仍需要较长时间才能入睡，多梦，胃口仍有些欠佳，无口干，大便1次/日，舌质淡红，苔白腻较之前减轻，脉如前。  3月21日微信复诊舌象 诊断：不寐（胆郁痰扰） 1、处方：温胆汤合菖蒲郁金丹加减*7 石菖蒲10 郁 金15 丹 参15 法半夏12 竹 茹10 枳 实10 陈 皮10 茯 神15 炒白术10 柴 胡10 黄 芩10 知 母10 黄 柏3 桂 枝15 首乌藤30 合欢皮20 山 楂10 炙甘草6 2、教患者自我导引，嘱每日睡前导引9次。 患者服药7天反馈如下：   患者舌上白苔已基本化去，睡眠时间基本可达6-7小时，入睡时间半小时以内，嘱患者再服中药5付，日常注意饮食，调节情志，坚持导引！ 医案记录2（初诊） 时间：2020年3月3日 肖某，男，45岁 睡眠障碍1年余。 患者多梦，睡中易醒，入睡时间半小时以上，易乏力，精神差，下肢怕冷明显，主要以足背及足踝至承山之间，有腰酸腰痛，舌质淡红有齿痕，苔薄，脉沉弦。 诊断：不寐（肝郁气滞，脾肾阳虚） 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减*10 柴 胡20 生龙骨30 生牡蛎30 黄 芩10 党 参15 熟大黄3 茯 苓15 桂 枝10 牛 膝10 石菖蒲10 郁 金10 丹 参10 黄 芪30 大 枣15 鸡血藤15 远 志6 首乌藤30 炙甘草6 患者服药10天反馈如下：  患者睡眠基本改善，精神状态好转，但脚怕冷现象与腰酸仍有，复诊处以八味肾气丸合活血通络温经之品，待患者反馈。 《中医内科学》将不寐病机分为以下几点： 化源不足，心神失养 阴虚火旺，阴不敛阳 心虚胆怯，心神不安 痰热、实火扰动心神 愚以为现代生活，物资充裕，营养过剩较多，由于工作、生活、社会环境影响，失眠多以实证或虚实夹杂为主。两位病人一个痰湿偏盛，湿性黏滞，病程会相对长一些，需抽茧拨丝，因此，治疗疾病需要耐心，中医有时并非只治疗单个症状，更多是对患者整个机体的调平，所以有些病人治病急于求成，巴不得一付药治好病，当然也不是没有这种情况，如风寒外感初起，常服一付桂枝剂基本可缓解，堂主认为谨遵医嘱，及时反馈病情，复诊复查还是很有必要的。 现代社会，常常更多的是庸人自扰，今天你自扰了吗？之前笔者发文“心病亦或身病”，对于多数失眠患者也值得思考! 养生之法不外“法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳”，今世几人能做到？故曰“难矣”！文末附清静经一篇，愿读者常诵常清静！ 老君曰:大道无形，生育天地;大道无情，运行日月;大道无名，长养万物;吾不知其名，强名曰道。夫道者:有清有浊，有动有静;天清地浊，天动地静;男清女浊，男动女静;降本流末，而生万物。清者，浊之源，动者，静之基;人能常清静，天地悉皆归。 夫人神好清，而心扰之;人心好静，而欲牵之。常能遣其欲，而心自静;澄其心，而神自清;自然六欲不生，三毒消灭。所以不能者，为心未澄，欲未遣也;能遣之者:内观其心，心无其心;外观其形，形无其形;远观其物，物无其物;三者既悟，唯见於空。观空亦空，空无所空;所空既无，无无亦无;无无既无，湛然常寂。寂无所寂，欲岂能生;欲既不生，即是真静。真常应物，真常得性;常应常静，常清静矣。如此清静，渐入真冯建功先生的小楷《太上老君说常清静经》 道;既入真道，名为得道;虽名得道，实无所得;为化众生，名为得道;能悟之者，可传圣道。 老君曰:上士无争，下士好争;上德不德，下德执德;执著之者，不明道德。众生所以不得真道者，为有妄心;既有妄心，即惊其神;既惊其神，即著万物;既著万物，即生贪求;既生贪求，即是烦恼;烦恼妄想，忧苦身心;便遭浊辱，流浪生死;常沉苦海，永失真道。真常之道，悟者自得;得悟道者，常清静矣!  |
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