    案 例 分 享 向某，女，38岁，2021年8月9日初诊。 主诉：入睡困难半月余。 现病史：入睡困难，辗转难眠，甚则凌晨5、6点方能入睡，伴脱发、面部痤疮、急躁易怒，月经提前3~4天，大便溏结不调，肠鸣辘辘，舌尖红苔白稍腻。 辨 证 论 治 中医诊断：不寐-肝胆热郁证 西医诊断：睡眠障碍 治则：疏肝清热，重镇安神 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减 北柴胡10g，黄芩10g，党参15g，姜半夏12g，茯苓15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，桂枝12g，干姜5g，炒白芍15g，淮小麦30g，蜜甘草6g，桑葚15g，珍珠母30g，磁石30g，桑白皮12g，共7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。 同时配合中医外治法： 1.自拟安神睡眠枕：首乌藤60g，合欢花15g等中草药，打成粗末，外装枕头，放置枕边或者枕于头下。 2.泡脚方：夜交藤30g，细辛6g，合欢皮10g，艾叶15g，干姜3g，共7剂，每日一剂，睡前半小时水煎外洗。 二诊（2021年8月16日）：患者诉睡眠大大改善，昨日月经已转，未提前，余症稍改善，继用前方7剂巩固治疗。 按 语 不寐即失眠，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，严重则彻夜不寐。此案患者平素工作繁忙，因情志不遂而致肝郁化火，火热扰心，则辗转难寐；邪犯肝胆，胆火上炎，故见脱发、面部痤疮；木旺乘土，肝气犯脾，故见肠鸣辘辘、大便溏结不调，施治时应兼顾脾土，治宜疏肝清热，重镇安神，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”原方用治伤寒少阳兼痰热扰心证，方中柴胡、桂枝、黄芩和解少阳；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。何师运用本方治疗失眠时，常去有毒之铅丹，苦寒攻下之大黄，考虑经济因素以人参易党参，改生姜为干姜入脾胃健运脾阳，加珍珠母、磁石重镇安神，桑葚滋阴补血，桑白皮清泻肺火，炒白芍养阴柔肝，淮小麦益气除烦，蜜甘草调和诸药。 何师常利用具有芳香药性的中药制成睡眠枕外熏，以达行气活血、宁心安神之效；利用活血通络、养心安神的中药煎汤外洗，如夜交藤、细辛、合欢皮、艾叶、干姜等以助睡眠。 注 意 事 项 1、保持乐观的心态，规律生活作息，保持正常睡眠节律。 2、创造有利于入睡的条件，如睡前半小时洗泡脚，有困意后再上床，躺在床上不玩手机等。 3、保持卧室安静、远离噪音、避开光线等。 4、白天避免喝浓茶、咖啡、酒等。 5、限制白天睡眠时间，避免午睡过久，否则会减少晚上的睡意及睡眠时间，午休时间一般在10-20分钟为宜。 1 END 1 |
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