蔗糖铁外渗竟有如此严重？！下一步该怎么办？

史珂慧 2023-01-31 发布于陕西

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【蔗糖铁外渗，怎么办？】

某病区护士长给笔者留言，咨询蔗糖铁外渗的处理方法：

「一老年男性患者，经右前臂外周静脉留置针输注蔗糖铁时发生药物外渗。

从留言中可见，这枚留置针是当天早上刚刚打上的，穿刺时也很顺畅（从左前臂可以看出，患者的静脉条件还是不错的）。

发生外渗时，输注的是第3瓶液体蔗糖铁，已经输注了一大半，患者诉疼痛明显。」

咨询：蔗糖铁外渗，用硫酸镁水胶体透明贴处理可以吗？

处理方法不确定，怎么办？

说实话，笔者遇到过造影剂、化疗药物、甘露醇、脂肪乳剂等药物外渗病例，虽然用水胶体透明贴进行处理后都取得了较理想的效果，但对于蔗糖铁外渗还是第一次，没有经验笔者也不该乱下结论。

在临床上遇到药物外渗病例，如果对处理方法没有把握时，我们可以先查阅说明书及相关文献。

下面为笔者查到的可供参考的资料：

§ 药品说明书上：

谨防静脉外渗漏。如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：若针头仍然插着，用少量0.9%的生理盐水清洗。为了加快铁的清除，指导病人用粘多糖软膏或油膏涂在针眼处。轻轻涂抹粘多糖软膏或油膏。禁止按摩以避免铁的进一步扩散。

§ 《静脉铁剂应用中国专家共识（2019年版）》：

铁剂渗漏至输液处，局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严重时发生坏死。通常不需要特殊处理，严重时需要外科干预。

从文献中得到的信息，除了禁止局部按摩以避免铁的进一步扩散外，并没有其他特殊的注意事项，因此，可以按照常规的药物外渗处理方法进行处理。为此，笔者建议可以使用水胶体透明贴处理。

用水胶体处理后，效果如何？

经了解，外渗当时立即用50%硫酸镁湿敷3小时，后改用水胶体透明贴（10cm*10cm*2个）贴敷外渗局部进行处理，水胶体透明贴未贴到部位用了多磺酸粘多糖乳膏外涂。

2019-10-17-15:00 外渗后27h：可见局部肿胀已消退，但从当天下午患者开始出现发热，今天体温达到了38.2℃，皮温有点高。

2019-10-18-09:30 外渗第46h：局部肿胀已明显消退，皮肤组织无水疱、坏死等表现，患者自我感觉良好，局部疼痛已消失。但患侧皮温（38.0℃）明显高于健侧肢体（35.9℃），耳温达38.8℃。

经了解，患者入院时已在使用莫西沙星0.4 静滴qd抗感染治疗，而2019-10-18的会诊记录显示，患者胸部CT提示右肺感染，目前医嘱已改为哌拉西林舒巴坦针进行治疗。因此，患者发热并非是由于药物外渗所引起，故予水胶体透明贴继续贴敷治疗，并注意抬高患肢。

水胶体透明贴，如何贴？

从图片中可见，水胶体透明贴边缘有部分起脱，外渗部分未贴到的部位（下垂部位）仍可见肿胀。

根据目前情况，建议予更换水胶体透明贴一次。

贴敷方法：

1、先去除水胶体透明贴，局部用温水清洗，待干；

2、针眼处周围皮肤再用碘伏消毒，待干；

3、用水胶体透明贴（10cm*10cm*3个）贴敷局部，其中一个对半裁剪后贴在下缘处，注意接缝处对接，固定后用手掌心按压片刻使之固定妥当。见下图。

提醒：水胶体透明贴用于药物外渗及静脉炎的局部治疗时，建议贴敷面积大于受损面积，当敷贴有卷边时随时更换，可视治疗效果每2~5天更换一次。

水胶体如何发挥作用？

水胶体透明贴是一种新型敷料，其主要成分为羧甲基纤维钠，在药物外渗和静脉炎的防治中主要通过以下几个方面发挥其作用机制：

1.具有较强的自溶清创能力，可选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液体和毒素，促进正常结缔组织再生，有利于组织的还原；

2.有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能；

3.在皮肤表面形成一种凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，同时释放生物活性物质，加快血管再生，增加白细胞功能及局部杀菌能力，促进水肿、淤血吸收，缓解药物外渗后某些活性因子如5-羟色胺等游离至组织间隙，刺激末梢神经造成的局部疼痛肿胀。

4. 水胶体透明贴是闭合性敷料，覆盖后局部组织形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白介素，改善局部微循环，加速炎症反应消退，为血管内膜自我修复提供良好、稳定的环境。

文献报道，经外周静脉留置针输注蔗糖铁，穿刺成功后，在距穿刺点近心端2cm 处，沿静脉走向覆盖10cm×10cm水胶体透明贴，能有效预防静脉炎的发生，减轻静脉炎发生程度，减轻输液部位疼痛，从而减轻患者痛苦，提高患者舒适度，值得临床推广应用

了解蔗糖铁

成分

本品主要成分为蔗糖铁。

性状

本品为棕褐色胶体溶液。

适应症

本品适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人，如：

1、口服铁剂不能耐受的病人。

2、口服铁剂吸收不好的病人。

规格

5ml：100mg（以Fe计）。

用法用量

1、本品只能与0.9％w/v生理盐水混合使用。本品不能与其它的治疗药品混合使用。

2、使用前肉眼检查一下安瓿否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用。

3、本品的容器被打开后应立即使用：

（1）如果在日光中在4℃-25℃的温度下贮存，0.9％生理盐水稀释后的本品应在12小时内使用。

（2）本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端，该药不适合肌肉注射或按照病人需要铁的总量一次全剂量给药。

4、在新病人第一次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用1-2.5ml（20-50mg铁），体重＞14kg的儿童用1ml（20mg铁），体重<14kg的儿童用日剂量的一半（1.5mg/kg）。应备有心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。

5、输液：本品的首选给药方式是滴注（为了减少低血压发生和静脉外注射的危险）。1ml本品最多只能稀释到20ml0.9％（w/v）生理盐水中，稀释液配好后应立即使用（如：5ml本品最多稀释到100ml0.9％生理盐水中，而25ml本品最多稀释到500ml0.9％（w/v）生理盐水中）。

6、药液的滴注速度应为：100mg铁滴注至少15分钟；200mg至少滴注30分钟；300mg至少滴注1.5小时；400mg至少滴注2.5小时；500mg至少滴注3.5小时。

7、如果临床需要，本品的0.9％生理盐水的稀释液体积可以小于特定的数量，配成较高浓度的本品药液。然而，滴注的速度必须根据每分钟给予的铁的数量来确定（如：10ml本品=200mg铁应至少30分钟滴完；25ml本品=500mg铁应至少3.5小时滴完）。为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液。

8、静脉注射：本品可不经稀释缓慢静脉注射，推荐速度为每分钟1ml本品（5ml本品至少注射5分钟），每次的最大注射剂量是10ml本品（200mg铁）。静脉注射后，应伸展病人的胳膊。

9、往透析器里注射：本品可直接注射到透析器的静脉端，情况同前面的“静脉注射”。

9、用量：

（1）用量的计算：

根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个病人的给药量：

总缺铁量[mg]=体重[kg]×(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]×0.24* 贮存铁量[mg]。

体重≤35kg：Hb目标值=130g/l，贮存铁量=15mg/kg体重。

体重＞35kg：Hb目标值=150g/l，贮存铁量=500mg。

*因子0.24=0.0034×0.07×1000

（血红蛋白含量大约是0.34％血容量约占体重的7％因子1000是指从g转化到mg）。

（2）本品总给药量（ml）=总缺铁量[mg]/20mg/ml。

（3）本品总给药量详见说明书。

10、如果总需要量超过了最大单次给药剂量，则应分次给药。如果给药后1-2周观察到血液学参数无变化，则应重新考虑最初的诊断。

11、计算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量：

根据下列公式计算补偿铁缺乏所需要的本品的剂量：

（1）如果已知失血量：静脉注射200mg铁（=10ml本品）后将增加血红蛋白相当于1个单位的血（=400ml含有Hb150g/l）。需补充的铁量[mg]=失血单位量×200或所需本品的量[ml]=失血单位量×10。

（2）如果Hb值下降：使用前面的公式，而且假设贮存铁不需要再储存。补充铁量[mg]=体重[kg]×0.24×（Hb目标值－Hb实际值）[g/l]。

例如：体重60kg，Hb差值=10g/l→需补充的铁量≈150mg→需要7.5ml本品。

（3）常用剂量：

①成年人和老年人：根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次5-10ml（100-200mg铁）。给药频率应不超过每周3次。

②儿童：根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次每公斤体重0.15ml本品（=3mg铁/kg体重）。

（4）最大耐受单剂量：

成年人和老年人：

①注射时：用至少10分钟注射给予本品10ml（200mg铁）。

②输液时：如果临床需要，给药单剂量可增加到0.35ml本品/kg体重（=7mg铁/kg体重），最多不可超过25ml本品（500mg铁），应稀释到500ml0.9％（w/v）生理盐水中，至少滴注3.5小时，每周一次。

临床应用及指南

吉柳，武文慧等，通过研究蔗糖铁注射液不同给药时间间隔治疗妇科贫血的疗效及安全性，得出结论蔗糖铁注射液不同给药时间间隔治疗妇科贫血的疗效及安全性均无显著差异，临床可根据患者情况选择相应的给药方式。（中国医院用药评价与分析,2019,19(03):287-289 293.）

不良反应

1、罕见过敏反应。

2、据报道偶尔会出现下列不良反应≥1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛/腿部痉挛，胸痛，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等。

2、极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏（假过敏）反应，在输液的部位发生过静脉曲张、静脉痉挛。

禁忌

本品禁止用于：

1、非缺铁性贫血。

2、铁过量或铁利用障碍。

3、已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。

注意事项

1、本品只能用于以通过适当的检查、适应症得到完全确认的患者（例如：血清铁蛋白，血红蛋白，红细胞压积，红细胞计数，红细胞指数-MCV，MCH，MCHC）。

2、非肠道使用的铁剂会引起有潜在致命的过敏反应或过敏样反应，轻度过敏反应应服用抗组胺类药物；重度过敏应立即给予肾上腺素。

3、有支气管哮喘、铁结合率低或叶酸缺乏的病人，应特别注意过敏反应或过敏样反应的发生。

4、有严重肝功能不良、急性感染、有过敏史或慢性感染的病人在使用本品时应小心。

5、如果本品注射速度太快，会引发低血压。

6、谨防静脉外渗漏。如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：若针头仍然插着。用少量0.9%生理盐水清洗。为了加快铁的清除，指导病人用粘多糖软膏或油膏涂在针眼处。轻涂抹粘多糖软膏或油膏。禁止按摸以避免铁的进一步扩散。

7、本品不会影响驾驶和机械操作的能力。

8、孕妇及哺乳期妇女用药：动物的生殖毒理学研究表明：本品对非贫血的动物不会导致畸形和流产。然而，在头3个月不建议使用非肠道铁剂。在第二和第三期应慎用。任何本品代谢物都不会进入到母乳中。

9、儿童用药：非肠道使用的铁剂对有感染的儿童会产生不利影响。

10、老年用药：见【用法用量】的详细描述。

11、药物过量：用药过量会导致急性铁过载，表现为高铁血症。用药过量应采用有效的方法进行处理，必要时可使用铁螯合剂。

药物相互作用

和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸收。所以本品不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开始使用。

药理作用

1、蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁（Ⅲ）-蔗糖复合物溶液。多核氢氧化铁（Ⅲ）核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，从而形成一个平均分子量为43kDa的复合物。这种大分子结构可以避免从肾脏被消除。这种复合物结构稳定，在生理条件下不会释放出铁离子。多核核心的铁被环绕的结构与生理状态下的铁蛋白结构相似。

2、使用本品会引起人体生理的改变，其中包括对铁的摄入。

毒理作用

本品毒性很低。小鼠静脉给予本品后的LD₅₀＞200mg铁/kg体重，因此治疗指数约为30（200/7）。

贮藏方法

密闭，遮光，室温（10-30℃）保存。

有效期

36个月

用法用量

蔗糖铁注射液

1、用法：

本品只能与0.9%w/v生理盐水混合使用。本品不能与其它的治疗药品混合使用。

使用前肉眼检查一下安瓿是否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用。

本品的容器被打开后应立即使用，如果在日光中在4℃～25℃的温度下贮存，0.9%生理盐水稀释后的本品应在12小时内使用。

本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端，该药不适合肌肉注射或按照病人需要铁的总量一次全剂量给药。

在新病人第一次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用1～2.5ml（20～50mg铁），体重＞14公斤的儿童用1ml（20mg铁），体重＜14Kg的儿童用日剂量的一半（1.5mg/kg）。应备有心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。

2、输液：本品的首选给药方式是滴注（为了减少低血压发生和静脉外注射的危险）。1ml本品最多只能稀释到20ml 0.9％（w/v）生理盐水中，稀释液配好后应立即使用（如：5ml本品最多稀释到100ml 0.9％生理盐水中，而25ml本品最多稀释到500ml 0.9％（w/v）生理盐水中）。药液的滴注速度应为：100mg铁至少滴注15分钟；200mg至少滴注30分钟；300mg至少滴注1.5小时；400mg至少滴注2.5小时；500mg至少滴注3.5小时。

如果临床需要，本品的0.9％生理盐水的稀释液体积可以小于特定的数量，配成较高浓度的本品药液。然而，滴注的速度必须根据每分钟给予铁的数量来确定（如：10ml本品=200mg铁应至少用30分钟滴完；25ml本品=500mg铁应至少用3.5小时滴完）。为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液。

3、静脉注射：本品可不经稀释缓慢静脉注射，推荐速度为每分钟1ml本品（5ml本品至少注射5分钟），每次的最大注射剂量是10ml本品（200mg铁）。静脉注射后，应舒展病人的胳膊。

4、往透析器里注射：本品可直接注射到透析器的静脉端，情况同前面的“静脉注射”。

5、用量：

用量的计算：

根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个病人的给药量：

总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb目标值－Hb实际值）[g/l]×0.24* 贮存铁量[mg]

体重≤35kg：Hb目标值＝130g/l 贮存铁量＝15mg/kg体重

体重＞35kg：Hb目标值＝150g/l 贮存铁量＝500mg

*因子0.24＝0.0034×0.07×1000

（血红蛋白含量大约是0.34％/血容量约占体重的7％/因子1000是指从g转化到mg）

本品总给药量（ml）＝总缺铁量[mg]/20mg/ml