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这是「神希园」的第 51 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）古往今来，形容一个人对另一个人恩深似海，虽然词语有很多，但“再造之恩”却意义非凡。为什么呢？这就相当于助你“脱离苦海”，或者是“绝地求生”，宛如给了你第二次生命，因此会让人“没齿难忘”。如果这个时候，耳边要响起一阵旋律，那一定是“谢谢你给我的爱，今生今世我不忘怀”。
然而，令人不可思议的是，在中医的众多方剂中，却有一个方剂以“再造”为名，称之为“再造散”，当然，除了再造散，其实还有一个“再造丸”，相传是华佗所传。华佗再造丸，我们先权且放一放，先来说说这个再造散。 再造散是出自明代伤寒学派颇负盛名的医学家陶华（字节庵）的《伤寒六书》。全方由“黄芪、人参、桂枝、甘草、熟附子、细辛、羌活、防风、川芎、煨生姜”等10味中药组成，煎服的时候，加大枣或者芍药煎服。由于原方没有剂量，又加上方中有细辛和附子两味中药，因此现代用药尤其需要重视煎服法。 
对于再造散，现代通用剂量为：黄芪6克，人参、桂枝、甘草、熟附子（先煎）、羌活、防风、川芎、煨生姜各3克，细辛（先煎）2克。煎煮时加大枣二枚，白芍药3g。这里需要记住的是，附子和细辛都需要先煎煮沸1.5~2小时，以口尝不麻口之后，再将其他中药放入一起煎煮20~30分钟，每次100~150毫升，每日三次。 再造散的基本病机是什么？是“阳气虚弱，外感风寒”，说的好理解一点就是本身人体的免疫力比较差，然后外感风寒邪气，而这个再造散的主要作用是“助阳益气、散寒解表”。全方以黄芪、人参、附子为君药，主要作用是补气助阳、调节汗腺；以桂枝、细辛、羌活、川芎、防风为臣药，主要发挥解表散寒、疏风逐邪的作用；以生姜、大枣、芍药为佐药，补中益气、调和营卫；甘草为使药，主要起到调和诸药、制约发汗的作用。
那么，问题来了，一个治阳虚体弱、外感风寒的方子，为什么给他取一个“再造散”的名字呢？原方陶节庵是这样说的，发热头痛，恶寒无汗，服用了发汗的中药方剂，却发不出来汗，其实这是“阳虚不能作汗”，也就是“无阳症”，但是“庸医不识”，也“不论时令”，清一色的使用麻黄重剂，“刦取其汗”，这样做，就会让本身就阳虚无汗的人，汗出过多而亡阳，“误人死者多矣”！现在明白了陶节庵的良苦用心了吧！ 
对于再造散，看起来药味还有点多，不像是经方那般药味组成的“大道至简”，然而，再造散看似杂乱，但其中却暗藏玄机。有医者认为，陶节庵的再造散实际上是宗法李东垣和张仲景的：仿东垣补中益气法以补虚；仿仲景麻黄附子细辛汤法以助阳；仿仲景桂枝汤法以解表调营卫[1]；而且它的配伍颇有法门，温补、辛散相结合，补而不滞、散而不耗，使正气足、邪气祛、肺气宣散有序[2]。 对于再造散，它也有它的主证，一般来说，以“恶寒重，发热轻，形寒肢冷，体倦神疲，脉迟无力”为主证，只要对证用药，屡用屡效。而且，再造散与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、参附再造丸都可以助阳解表，但从临床效验来看，再造散选药精细、配伍周密，温阳益气的效果更为显著，优于其他方剂[3]。 再造散的配伍不仅有“扶正而不留邪，发汗而不伤正”的特点，还有汗腺双向调节的作用，正如陶节庵所说，人们只知道人参、黄芪可以止汗，却不知人参、黄芪还可以发汗，尤其是放在解表的方药里，帮助解表药“解表散寒”的力量会更好。总体来说，再造散看似杂乱无章的十来味中药，实则是既能“汗中有补，标本兼顾”，又能“散中有敛，散不伤正”，地地道道的助阳解表的奇效良方。 
再造散在现代的临床中，应用比较广泛，可以用于流行性感冒[2]、夏季感冒[4]、鼻鼽[5]、过敏性鼻炎[6]、老年冠心病缓慢性心律失常[7]、寒冷性荨麻疹[8]。另外，还有临床报道，再造散化裁可以治疗多寐病与不寐病的睡眠障碍问题[9]。不难发现，这些问题的核心病机颇为类似，都是阳虚所导致的，因此实现了“异病同治”的效果。 对于再造散的运用，有几点体会：第一就是重在辨证施治，不必拘泥于季节，只要符合病机，便可以使用；第二是虚证感冒不能专恃发汗，以免出现“虚虚之弊”，而再造散符合扶正祛邪的思路，切中虚证感冒病机；第三，关于桂枝、附子的用量问题，应当根据病情而定是加量还是减量[4]。当然，还有一点就是附子和细辛两味中药，一定先煎，如果掌握不了火候，煮沸2小时是比较合适的，如果还是不清楚是否合适，口尝二味先煎的汤药，不麻口就可以加其他药一起煎了。 对于再造散，如果单纯就以上这些功效，给它冠以“再造”之名，总感觉还是有点言过其实。但是现代临床又有了新发现，再造散加减化裁，可以治疗癌性发热（阳虚发热证），效果明显优于吲哚美辛栓，而且在用药过程中，未出现不良反应[10]。如此看来，这个再造散可还真是方如其名，堪称临床经典妙方。 [1]楼毅杰，沈跃明，马睿杰.《伤寒六书》再造散新论[J].浙江中医杂志，2018，53（7）：532.[2]李红亮.再造散治疗单纯型流行性感冒60例观察[J].实用中医药杂志，2013，29（9）：723.[3]卢国.再造散临床应用的体会[J].光明中医，2008，23（4）：501.[4]董益河.“再造散”治愈夏季感冒[J].山东中医学院学报，1977，（3）：52.[5]陈乃巩.再造散治疗鼻鼽30例临床小结[J].山西中医，1994，（2）：13.[6]周绍庄.再造散治疗过敏性鼻炎70例[J].湖南中医杂志，1999，15（3）：61.[7]金镖.再造散化裁治疗老年冠心病缓慢性心律失常36例[J].广西中医药，1999，（4）：5.[8]潘焕鹤.再造散治疗寒冷性荨麻疹100例疗效观察[J].中医杂志，1985，（7）：62.[9]陈士耀.论陶华再造散加减治多寐病与不寐病[J].中国处方药，2018，16（11）：120-121.[10]刘瑞春.再造散加味治疗癌性发热（阳虚发热证）的临床观察[D].长春：长春中医药大学，2019：1-41. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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