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作者 胡建芳 很多人新冠病毒感染“阳过”后好不容易盼来“阳康”，抗原核酸转阴，却被昼夜不停的咳嗽折磨，咳嗽咳痰会不会引发肺炎、多久会好、如何治疗？一系列的担忧困扰着人们，很多患者来社区咨询。 那么，遇到这类人群基层医生应该怎么办呢？如何做好药物治疗及健康教育呢？今天笔者就和大家聊聊新冠病毒感染后咳嗽咳痰是咋回事儿、如何治。 别怕，咳嗽咳痰是一种保护性反射！ 咳嗽咳痰其实是人体的一种保护性反射，可以消除呼吸道刺激性异物，我国民众感染的多为奥密克戎毒株，以上呼吸道感染为主，常出现继发气管、支气管炎症，从而引起咳嗽。 同时，病毒导致呼吸道黏膜破坏，免疫细胞聚集此处“参与战斗”，完成任务后，通过咳嗽和咳痰将咽喉部、气管以及支气管分泌物排出体外。 选择止咳药，先要区分咳嗽咳痰性质！ 咳嗽咳痰是呼吸道最常见的症状，剧烈的咳嗽咳痰往往给患者身心健康带来很大困扰，治疗咳嗽咳痰药包含两大类即镇咳药和祛痰药，家庭医生在接诊中，应根据患者咳嗽咳痰性质，熟练掌握镇咳祛痰药的使用，减轻患者痛苦。 （1）干性咳嗽：咳嗽多为刺激性干咳、无痰或仅有少量痰液，可伴随气喘、声音嘶哑、呼吸困难、出汗、胸痛、心动过速、发热、鼻翼煽动等症状。 多见于急性咽喉炎、气管炎初期、气管或支气管受压迫或牵引、肺癌、粟粒型肺结核、胸膜炎、自发性气胸。 （2）湿性咳嗽：常指带痰的咳嗽，多见于呼吸系统的炎症，如支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核、肺阿米巴病、肺吸虫等，也可见于过敏性支气管炎、支气管哮喘及肺梗死等。 镇咳药和祛痰药，机制不同作用各异！ 镇咳药：可抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节，从而起到镇咳作用，按其作用机制不同分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。 （1）中枢性镇咳药：该类药物通过选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用，包括右美沙芬、喷托维林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶和可待因等药物。 （2）外周性镇咳药：凡能通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用者，都归入此类，药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆等。 祛痰药：通过改变痰液中的黏性成分，降低痰液黏滞度从而使痰易于咳出，根据作用机制不同分为五类: (1)表面活性剂：通过降低痰液的表面张力降低痰液黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低易于咳出。 (2)多糖纤维素分解剂：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白的肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的黏稠度，药品有溴己新、氨溴索。 （3）黏痰调节剂：通过分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液的黏度，同时调节黏液的分泌。并增加黏膜纤毛的转运，从面增加痰液的排出，改善呼吸道分泌细胞的功能，修复黏膜和促进气管分泌。代表药有羧甲司坦、厄多司坦等。 (4)含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类：促使脓性痰DNA分解，使脓痰黏度下降，如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶等。 (5)黏痰溶解剂：结构中含巯基的氨基酸，吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出 ，代表药有乙酰半胱氨酸。 辨证施治，正确选择药物！ 家庭医生在接诊患者时，应详细询问患者的症状，依据咳嗽性质、表现和类型选择用药。 (1) 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者；以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。 (2)对痰液较多的湿咳应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应先用或同时应用祛痰剂，以利于痰液排出和加强镇咳效果，避免痰液阻塞气道。 (3)白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林，对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，大剂量一次30mg时有效时间可长达8~12h，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。 (4)在使用司坦类黏液调节剂后应暂缓使用强效镇咳剂，被稀释后的痰液可借助咳嗽反射排出，以免被稀释的痰液堵塞气道。 (5))乙酰半胱氨酸能溶解白色黏痰及脓性痰。对于一般祛痰药无效者，可选择使用乙酰半胱氨酸。 目前基层医疗机构接诊的患者很多是“阳康”后依然咳嗽咳痰的，家庭医生应加强健康教育，引导民众正确应对处理咳嗽咳痰，若咳嗽咳痰持续不缓解，或出现呼吸困难、血氧饱和度降低、痰液颜色加深、发热反复；年龄大于65岁，合并慢性基础疾病者，应及时到上级医院进一步就诊检查。 |
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