《黄帝内经》精读32

    弘扬国学精粹彰显中医　      熟读黄帝内经擅治未病

     卧欲侧而曲膝，益气力。

                                    --宋·蒲虔贯《宝生要录》

六节脏象论篇第九（五）

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【原文】

        帝曰:脏象何如?

       岐伯曰:心者，生之本，神之变（处）也;其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也;其华在毛，其充在皮，为阳中之太（少）阴，通于秋气。肾者主蛰，封藏之本，精之处也;其华在发，其充在骨，为阴中之少（太）阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也;其华在爪，其充在筋，以生血气，（其味酸，其色苍，）此为阳（阴）中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，（其味甘，其色黄，）此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。

【点评】

 本段重点讲解了五脏主管的人体各个功能，体现在人体的哪些方面。

【注释】

【80】脏象：指五脏之象。张介宾云:“象，形象也。脏居于内，形见于外，故曰藏象。”藏，指藏于体内的脏腑。象，指脏腑功能表现于外的生理病理征象。藏象，即指人体内的脏腑及其呈现在外的功能表现。

【81】生之本：本，主体、主持。生之本，即指生命活动的主宰。

【82】神之变:新校正:“详神之变，全元起本并《太素》作神之处。”心藏神，故为神之处。

【83】魄:五神之一，主要包括痛痒等感觉、本能的动作等，为人天生就有的反应。有气才有魄，气足魄实。

【84】华：荣华。

【85】毛：毛发、毫毛。

【86】其充在皮：其功能充实在皮。

【87】阳中之太阴:新校正云:“按太阴《甲乙经》并《太素》作少阴。当作少阴，肺在十二经虽为太阴，然在阳分之中，当为少阴也。”

【88】蛰(zhé):指冬眠蛰伏的动物，这里有“藏”的意思。

【89】封藏之本:肾应冬藏之气，其脏所藏之精为人体生长、发育和生殖的物质基础，宜藏不宜泄，故称肾为封藏之本。

【90】阴中之少阴:新校正:“按全元起本并《甲乙经》、《太素》少阴作太阴。当作太阴，肾在十二经虽为少阴，然在阴分之中，当为太阴。”

【91】罢极之本:罢，通疲，怠惰、松弛。极，通亟，紧急、急迫。肝主筋，主司运动，筋收缩则紧张有力，筋弛缓则乏力松弛。二者交替进行，便产生肢体运动。王冰注云:“夫人之运动者，皆筋力之所为也，肝主筋......故曰肝者罢极之本。”

【92】魂:五神之一，藏于肝血之中，主要包括谋虑、梦幻以及志怒、惊恐之类的情感活动。

【93】其味酸，其色苍:新校正云:“详此六字当去。......今惟肝脾二脏载其味其色，据《阴阳应象大论》已著色味详矣，此不当出之。今更不添心肺肾三脏之色味，只去肝脾二脏之色味可矣。”

【94】阳中之少阳:新校正:“按全无起本并《甲乙经》、《太素》作阴中之少阳，当作阴中之少阳。”又《灵枢·阴阳系日月》云:“肝为阴中之少阳。”当从之。

【95】其味甘，其色黄:六字当删，理见前校注【93】。

【96】此至明之类，通于土气:《灵枢·阴阳系日月》:“脾为阴中之至阴”。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱五腑，皆有传化水谷功能，总统于脾，故称“至阴之类”。

【97】凡十一脏，取决于胆也:胆为少阳春生之气，春气生则万化安，故云“十一脏取决于胆”。另《黄帝内经研究大成·藏象研究》认为“十一”当校作“土”字，传写之误。“土脏”即指脾脏及胃肠三焦膀胱等传化五腑。决，通也，泄也。胆气疏泻，通降于土脏，土脏则能运化调畅。故言“凡土脏取决于胆也”。

【整段翻译】

       黄帝说:脏象是怎样的呢?

       岐伯说:心，是生命的根本，为神所居之处，其荣华表现于面部，其充养的组织在血脉为阳中的太阳，与夏气相通。

       肺是气的根本，为魄所居之处，其荣华表现在毫毛，其充养的组织在皮肤，是阳中的太阴，与秋气相通。

       肾主蛰伏，是封藏经气的根本，为精所居之处，其荣华表现在头发，其充养的组织在骨为阴中之少阴，与冬气相通。

       肝，是罢极之本，为魄所居之处，其荣华表现在爪甲，其充养的组织在筋，可以生养血气，其味酸，其色苍青，为阳中之少阳，与春气相通。

       脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是仓鹰之本，为营气所居之处，因其功能象是盛贮食物的器皿，故称为器，它们能吸收水谷精微，化生为糟粕，管理饮食五味的转化、吸收和排泄，其荣华在口唇四旁的白肉，其充养的组织在肌肉，其味甘，其色黄，属于至阴之类，与十气相通。

       以上十一脏功能的发挥，都取决于胆气的升发。

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【他山之石】

下面这段出自山西省平遥县中医院王金亮 侯红霞。

       此语出《内经》，强调指出了胆在脏腑活动中的重要性，其意有三。

       第一，主少阳春升之气

       胆为阳木，其象应春，春天，阳气渐升，由寒转暖，万物萌发生机，除旧更新，《素问·四气调神大论》日:'春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣”即指此而言。李东垣在《脾胃论》中日“胆者，少阳春升之气，春气生则万物安”。《黄帝内经素问集注》也曰“腿主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升。”足少阳胆为半表半里之经，能通达人体全身的阴阳之气，所以说在人体脏腑的生理活动中，具有主生发，通阴阳的特殊作用。

        第二，主决断

       《素问.灵兰秘典论》日:'胆者，中正之官，决断出焉”。所谓“中正”乃不偏倚，准确无疑，且有决定判断之意。指出了胆性正直刚毅之特征，人体五脏六腑皆从胆而决断。也正如张景岳指出:“胆附肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆互济，勇敢乃成。'

       第三，藏精汁以助消化

       胆藏精汁，清而不浊，《内经》称之为“中精之府”，胆汁靠“肝气有余”而化生，且有助脾胃，促进饮食消化作用，胆汁是脾背保持消化功能正常的重要物质。且肝胆经络表里相连，故胆汁的生成与排泄有赖于肝的正常疏泄功能，故肝胆脾胃共同协调完成人的饮食物的消化吸收。可见气机升降，新陈代谢，其中胆的作用不可低估，

       '凡十一脏取决于胆”指出了人体十一脏功能的正常发挥，决定于胆的功能正常，少阳属胆是三焦阳气升降出入的枢纽，胆气不升则阳气无从司令，难以进行适宜调节，五脏六腑便不能与四时保持协调平衡，人体的生命节律受到干扰，抗病能力下降。

       其实，说了上述这些，我只用一句话就可以概括胆的作用，胆被称为“中正之官”，什么叫中正，中，就是中间之意;正，就是正好之童，中正加在一起，就和中医的思想完全吻合就是中医，就是阴阳平和之医，不偏不倚之医。这就能很好理解“十一脏取决于胆了”。

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【原文】

 故人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉，赢不能极于天地之精气，则死矣。

【注释】

【98】人迎:切脉的部位，在颈部两侧(颈动脉)，属足阳明胃经。

【99】盛:大的意思。指跳动的力度强。

【100】已:同“以”。

【101】格阳:指阳盛极而与阴格拒不相交通。病因病理学术语，指阳气格拒。阴盛已极，而不能与阴气交通，故气血盈溢于三阳经，与三阴相格拒，表现为人迎脉大于寸口脉四倍。

【102】寸口：就是咱们平常中医诊脉的手腕处。

【103】关阴:指阴盛极而不与阳相交通。病因病理学术语，指阴气格拒。阴盛已极，而不能与阳气交通，表现为寸口脉大于人迎脉四倍。《素问·六节藏象论》:“寸口......四盛已上为关阴。

【104】关格:阴阳俱盛极而生化将息之候。以小便不通与呕吐并见为主要表现的疾病。小便不通称为关，呕吐不止称为格。

【105】赢(ying):有余。另解：此字在这里的意思是当动词，即博取、获得之意。

【106】不能极:指无法最大限度。意指胃气衰败，有胃气生，无胃气则死。

【整段翻译】

       人迎脉大于平时一倍，病在少阳;大两倍，病在太阳;大三倍，病在阳明;大四倍以上，为阳气太过，阴无以通，是为格阳。

       寸口脉大于平时一倍，病在厥阴;大两倍，病在少阴;大三倍，病在太阴;大四倍以上为阴气太过，阳无以交，是为关阴。

       若人迎脉与寸口脉俱大与常时四倍以上，为阴阳气俱盛，不得相荣，是为关格。关格之脉盈盛太过，标志着阴阳极亢，已不能最大限度获取天地之精气，人就会很快死去。