【原】新冠复阳发热20余天伴肺炎，经方思维疗愈湿温医案

南极的导读

这次新冠疫情中出现了很多“复阳”的患者，他们本来已经退烧，结果稍微不注意就又开始发热。其实“复阳”的患者并没有真正痊愈，只不过是病邪潜伏体内罢了。根据我的观察，新冠复阳的患者比新冠初阳的患者更难治。

这一则医案就是一例发烧20多天的新冠患者，新冠病毒侵蚀到了肺部，造成了双肺炎症，导致反复发热无法痊愈。

西医治疗不效，遂求助于中医，我与函玉会诊治疗，很快摆平，心里还是颇为快意的。于是整理医案，希望为大家治疗复阳患者提供思路。

新冠复阳发热20余天不退伴肺炎，经方思维疗愈湿温医案

作者：函玉小班（上海）

指导老师+文字编辑：tsp南极

病史记录

耿某，男，49岁。

2022年12月18日新冠（首日病发，治疗经过）

乏力、发热、恶寒，体温37.8℃，期间用布洛芬退烧镇痛。

2022年12月24日出现咳嗽、乏力、低热反复，肺部CT两肺炎症，输两种抗生素。抗生素一直输到1月4日。

2022年12月26日退烧，虽然转阴但仍难受。

2023年1月3日患者洗澡。

2023年1月4日又发烧至38.8℃，吃泰诺退烧。

由于病情绵延不愈，遂来我处就诊。

报告单附录如下：

2023年1月5日初诊

刻下症状

患者出虚汗、怕风吹，低热。咳嗽、痰少、白色略黄。乏力、精神倦怠，短气，总想喝水滋润下，食欲不如平时，身上有沉重感，胸闷。排便正常。舌苔黄腻。脉象浮而无力。

辨证

1. 发热、乏力、恶风、出虚汗，脉浮弱，此为太阳病表虚证，即桂枝汤证。

2. 咽干、纳差、精神倦怠，邪已转入少阳，小柴胡汤证。

3. 胸闷、身上有沉重感、舌苔黄腻，典型的湿热症候。

4. 湿邪填塞胸中，堵塞胸中气机运行，故胸闷。

5. 沉重的湿邪包裹四肢，自然身重。

6. 湿邪性质黏腻，因此绵延难愈，发热反复、久久不退。

7. 此证湿邪非常明显，那么何以知其为湿热证？从痰微黄、舌苔黄腻即可看出。
   

8. 综上，属于典型的湿温病、三仁汤证。

治法

患者为太阳少阳合病兼有湿热。

以桂枝汤解表证，小柴胡汤治少阳病，三仁汤治湿热，三路大军进攻，病邪自然瓦解。

处方

柴胡桂枝汤合三仁汤，加佩兰、石菖蒲、苍术三味

桂枝9，白芍9，炙甘草6，大枣12，生姜9，柴胡24，黄芩9，姜半夏12，人参9，杏仁15，白蔻仁6，生薏苡仁18，竹叶6，白通草6，滑石18，厚朴6，佩兰9，石菖蒲12，苍术12。

三剂

►►►

南极老师的指导：

1. 舌象上体现出偏向于湿热的情况，所以先利湿热为主。
   

2. 而且这个人可能有气虚的倾向，不是一两诊能治好的。

3. 复阳的患者，比初阳更难治，要做患者的思想工作，告诉他坚持服药，湿病性质绵延，如果不好好治的话，后遗症会一直伴随。要记住古人说的，湿温病不能速愈。要让患者做好吃一段时间的准备。

4. 服后倘若口干，是好事情，这是水湿欲去。

2023年1月9日二诊

反馈

出虚汗、怕风吹、乏力、胸闷、短气好转。

食欲恢复。

咽部松了。

咳嗽变频繁、痰转多、质稀色白。

身重减轻。

总想喝水滋润下咽喉的感觉仍有。

辨证

1. 怕风、出虚汗减轻，这是太阳病表虚证得到了缓解，桂枝汤的功劳。

2. 食欲恢复、咽喉轻松、体力增加，小柴胡汤之功也。血弱气尽腠理开的少阳病格局得到了改善。

3. 身重减轻、胸闷减轻，这是侵蚀四肢、填塞胸腔的湿热被三仁汤驱逐的结果。

4. 随着侵蚀胸腔肺部的湿热减退，胸中大气就会逐渐恢复正常，短气自然就会随之减轻。不明大气之理者可阅读医林独啸斋之前的文章：【升陷汤专题】解透大气下陷的原理及指征；【升陷汤专题】经方思维讲透张锡纯升陷五方证；新冠肺炎血氧骤降，可用胡天雄老中医补中泻肺法
   

处方

方已对症，只需要加量即可。

上方改佩兰30，石菖蒲15，薏苡仁30，姜半夏15。七剂。

具体剂量如下：

柴胡桂枝汤合三仁汤，加佩兰、石菖蒲、苍术三味

桂枝9，白芍9，炙甘草6，大枣12，生姜9，柴胡24，黄芩9，姜半夏15，人参9，杏仁15，白蔻仁6，生薏苡仁30，竹叶6，白通草6，滑石18，厚朴6，佩兰30，石菖蒲15，苍术12。

三剂

►►►

南极的指导：

1. 咳痰多是非常好的表现，有肺炎的人，就是要让他咳，痰出来了，炎症才能吸收。
   

2. 舌苔褪的比较慢，是佩兰用少啦。佩兰一般起手就是30，褪苔效果才好。石菖蒲一般就用15。上次忘记告诉你剂量上的技巧，是我的疏忽。

3. 这个痰的话，把薏苡仁用30，半夏用15应该就够了。

2023年1月15日三诊

反馈

不舒服的症状基本都在消退，复诊反馈的时候看得出来患者很开心：

现在仅剩轻微虚汗。

说话多了会咳，轻微咳痰、量少、质稀色白。

人精神很多。

咽喉出现了干燥的感觉，总想喝水滋润下。

食欲完全恢复。

身重消失，只剩一点点胸闷。

二便正常。

舌苔明显清爽了很多。

处方

李东垣清暑益气汤加石菖蒲、佩兰

生黄芪15，人参10，麦冬15，五味子9，炙甘草6，黄柏3，苍术15，炒白术15，泽泻15，升麻6，葛根6，当归3，陈皮6，青皮6，神曲12，石菖蒲15，佩兰30

7剂善后

►►►

南极老师指导：

1. 此方吃一段时间，体力应该就恢复了。
   

2. 用李东垣版本的清暑益气汤，补气+燥湿+微微补津液，恢复身体。

函玉的按语

该患者从小有慢性支气管炎病史，每年发作必去医院输抗生素治疗。此次新冠发热反复20日伴肺炎，输抗生素并未奏效。一张经方合上温病条辨的三仁汤，治疗迁延难愈的湿温病，也是手到擒来！妙哉妙哉！归纳总结的时候也是如此舒畅。感谢南极老师手把手指导临床。太幸运啦。

南极的按语

临床上的湿温病绝大多数时候都不能速愈，这是客观规律不可违抗。

诸如麻黄汤证，往往一剂即痊。而三仁汤证、甘露消毒丹证的患者往往需要连续服药一两周才能痊愈。

何故？湿邪黏腻绵延之故也。

大家回忆回忆——吃火锅的时候，油溅到衣服上了是不是特别难以清洗干净？是不是洗了好久还会留个印子？我很多好衣服都这样弄脏过，甚是恼人。

而古人形容湿温病是“如油入面、难分难解”。

大家可以仔细体会一下这两个比喻，自然明了。

所以函玉向我请教这位患者的治法的时候，我就说：“要做好患者的思想工作，要让患者做好吃一段时间的准备”。

另外，治疗湿温病的时候查舌很关键，舌苔的进退可以忠实的反应患者体内湿热的变化：

三次诊疗，舌苔变化已经很明显了，我就不多言了。

最后要说的就是，治疗湿温病绝对不是“禁汗、禁下、禁止滋阴”的，说什么湿温病不能用桂枝麻黄的人，根本没有理解仲景随证治之的思想。

我治疗湿温病，从来都是该解表的时候就不忌讳麻桂、该攻下的时候就不忌讳大黄、该补充津液的时候玉竹麦冬照用不误。只要不是“纯用汗法、纯用下法、纯用滋阴法”就行。

例如患者为表证+湿热，那我就解表+清理湿热，根据表证与湿热的占比决定药物剂量。

总之，患者表现出什么病机，我就怎么用药。这样做的疗效是非常好的，远远优于单纯清热利湿的治法。

中医要多倾听患者的声音，患者的症状与脉象会“教你”怎么治病。大家千万不要用书本上的一些概念框住自己的手脚，不要用臆测推理代替了辨证论治。“禁汗、禁下、禁止滋阴”之说，可以休矣。

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！