“温胆汤”巧治失眠

温胆汤是我们临床当中相当常用的一张方子，主治胆虚气郁痰阻证。临床上可用此方治疗虚烦不眠、呕吐呃逆、头晕头痛、惊悸不宁、癫痫等疑难杂症。

历史上被命名为“温胆汤”的方有很多，据收方最全的《中医方剂大辞典》统计，有12首之多，而方名含“温胆汤”三个字的有28首之多。其中大同小异的方不少，用得最多、影响最大的是出自宋代陈言《三因极一病证方论》的温胆汤。今天我们主要掌握这首“温胆汤”，然后就可以举一反三，灵活运用这类方。

《三因方》中的温胆汤

温胆汤由下列几味药组成：半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓、姜、枣。温胆汤的组方也可以看成是宋代《太平惠民和剂局方》中“二陈汤”的加味方，组方结构不复杂，即由化痰饮的半夏、茯苓、竹茹，与理气开郁的陈皮、枳实，护中和胃的姜、枣、草组成。关于主治症，原书有两处：

• 《三因极一病证方论·虚烦证治》：“温胆汤，治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”

• 《三因极一病证方论·惊悸证治》：“温胆汤，治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”

从这两段主治的描述我们可以看出，温胆汤主治的失眠伴有“虚怯”、“易惊”、“心虚烦闷”、“梦寐不祥”等精神心理症状，甚至可能会出现“幻听幻视”这种“异象感惑”。从古代藏象学说来看，这一系列症状都和胆主决断，和人的勇怯有很大关系。

中医将这种情况归结为胆病，称“胆虚”，或“胆寒”、“胆热”等。胆的功能异常，不能助脾胃消化，就能生痰生饮，痰浊阻碍了少阳胆经的升发与决断，就会出现胆怯、失眠、惊悸等症状，既然病机的关键是“气郁痰阻”，所以治疗的关键当然是“理气化痰”。

凡十一藏，取决于胆也。

 ——《黄帝内经素问·六节藏象论篇》

意思是：胆是升发或称首发之腑，对应一年四季的春天，胆如果不能升发，如大自然没有春天，万物不能发动，其他十一脏的功能也就不能启动，从而出现一系列症状，如不能睡、不能吃、不能听、不能看、不能干、不能思考，情绪低弱，大小便不畅等，严重的患者会有自杀倾向。

所以大家会发现温胆汤症的病人会有很多很多愁绪，但实际上这些脏腑本身并没有问题，而是胆的升发功能出现问题，如同电源的总闸跳阐了，所有的电器也就不能工作了一样，而电器即脏腑本身没毛病。所以只要治“胆”（推上电源的总闸）即可。

下面我们一起来学习一个温胆汤的有效医案：

刘渡舟医案（《刘渡舟临证验案精选》）

患者信息：钱××，女，52岁。

患者主诉：患胆怯，最怕天空打雷声音，每于阴云四布，雷霆将作之时，令其子女环守身旁，执其手，捂其头，始觉心情安宁，否则一声雷响，则昏绝扑地，不知人事。患者身体肥硕，经常头晕，胸满，呕吐痰涎，睡眠极差。

舌象：舌体胖大，舌苔微黄，脉来沉弦而滑。

处方

此证为胆气虚怯于内，痰热浊邪上扰于心所致。治当利胆化痰，镇惊安神为先。

处以温胆汤加味：

竹茹20克，半夏18克，陈皮12克，生姜14克，枳实10克，茯苓20克，朱砂粉1克（分冲），琥珀10克，珍珠母30克，龙齿15克。

服十余剂，头晕、胸满、呕吐、失眠等症皆愈。闻雷声亦不知恐惧，从此惊悸胆怯之证痊愈。

我们临床上用温胆汤治愈的失眠证非常多，选对方通常见效很快，形容为“效如桴鼓”，毫不夸张。而且温胆汤面对一些抑郁、焦虑、或者有幻听幻视，或者夜多噩梦，彻夜难眠，伴随一些短气胸闷，心虚烦闷等症状的患者，可以说是首选方剂。

相信学习和掌握《失眠的精准选方》课程中的方子后，能在临床治疗失眠上，帮助您锦上添花。