 REC 导读： 1、建立营养治疗档案 2、评估 3、营养相关诊断 4、糖尿病综合治疗 5、监测-复评估 6、调整评估 7、建议联合内科/外科治疗  本文共计1561字，阅读约需 2-4分钟  合理摄入能量是预防糖尿病的发生以及2型糖尿病（T2DM）患者营养治疗的基础。目前欧美国家指南均建议实行个体化能量摄入，既要调整能量摄入把体重控制在合理范围并改善不同疾病阶段的代谢状况，又要符合居民膳食推荐摄入量以获得在成人、儿童青少年及妊娠期等不同情况下各种营养素合理摄入，预防营养不良1。2022年中国糖尿病医学营养治疗指南发布，详细阐述糖尿病患者医学营养治疗（延伸阅读:来自2022 ADA的糖尿病最新饮食建议，请查收）流程。本文总结该治疗流程的7大步骤。  一. 建立营养治疗档案 T2DM 及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗。而个体化医学营养治疗计划的制定需要患者提供以下方面的个体病史等内容1：  二. 评估 收集患者的详实病史资料可作为评估患者个人营养状况的指标，如人体测量和膳食调查。此外还需要相关生化指标及临床检查结果支持，如果在评估的过程中发现患者存在糖尿病及合并其它并发症，建议转至相关科室诊治1。  三. 营养相关诊断 根据上述评估指标可明确患者营养相关诊断内容，包括是否存在营养不良/营养过剩，对能量控制及营养素摄入有何要求、糖脂代谢是否存在紊乱，以及是否存在心理及行为上的改变等。 四. 糖尿病综合治疗 对糖尿病患者而言，医学营养治疗是重要的基础治疗手段，但同时也需要与其它方案配合执行，如：生活方式干预、血糖监测、药物治疗等，还可考虑代谢减重手术治疗1。  在评估患者营养状况的基础上，继而设定合理的医学营养治疗目标和计划2。如制定能量和三大营养素目标，并指导患者掌握干预策略。如：食品交换份法、升糖指数/血糖负荷法及碳水化合物计数法1。  五. 监测-复评估策略 制定医学营养治疗目标和计划后，要积极监测患者体重、血糖、体成分变化、实验室检查、心理、饮食/食欲、运动及生活方式等方面，评估患者血糖及代谢稳定情况，如果患者经治疗方案后血糖及代谢稳定，则1月后随诊复查，如患者血糖及代谢情况仍稳定，则保证3个月随诊一次。 六. 调整评估 如首次复评估提示患者血糖及代谢情况仍不稳定，则需执行更严格的生活方式干预及再次评估患者营养状况，并评估医疗及其它方面的风险因素。调整评估期间，应保证患者每2周随诊一次。调整评估完成后，患者应在执行调整方案后1个月再次随诊，观察血糖及代谢情况达标情况，如血糖及代谢稳定，则保证3个月随诊一次。 七. 建议联合内科/外科治疗 如患者经监测-复评估及调整评估后，血糖及代谢仍不达标，则应在继续坚持医学营养治疗的基础上，联合内科/外科继续治疗糖尿病及相关并发症。 总结 医学营养治疗是2型糖尿病治疗的重要手段之一，具有个体化的特点，应在评估患者营养状况的基础上，设定合理的医学营养治疗目标和计划，规范治疗流程包括个体化档案的建立，完善评估，明确营养诊断，综合治疗方案的制定，完善监测及复评估，对复评估异常的患者积极调整评估，积极联合内科/外科治疗7个步骤。医学营养治疗流程图总结如下1： 临床工作者应熟练运用此流程，完善患者个体化营养评估和营养治疗方案的制定，同时加强多学科协作诊疗，共同达到控制患者病情，达到血糖及代谢稳定的目的。 参考文献: 1.中国糖尿病医学营养治疗指南(2022版)[J].中华糖尿病杂志,2022,14(09):881-933. 2.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2021,41(05):482-548. 仅供医疗卫生专业人士参考 MDE-W-2022-93 1 A 嘱患者继续执行方案，无需复诊 B 嘱患者继续执行方案，1周后复诊 C 嘱患者继续执行方案，1月后复诊 D 嘱患者继续执行方案，3月后复诊 （点击选项查看答案）
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来自： 尚振奇 > 《糖尿病管理和教育，预防》
