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吕明慧医师问： 华斌主任您好，我是一名刚工作不久的超声住院医师，有一个病例想请教您，希望您百忙之中不吝赐教，万分感谢！ 患者是一名89岁老年男性，主因“间断咳嗽3年余，伴间断发热1月余，喘憋3天”入院，本次检查部位为颈静脉超声，在仰卧位探查左侧颈内静脉时，发现管腔内见多发条索样高回声漂浮，而流动方向由动态图像上看是由足侧往头侧，在探查过程中此种回声仅见漂浮，但似乎未见明显位移；右侧颈静脉及下肢静脉并未有类似表现。后请教较高年资老师，于坐位再次探查，此种现象显示不明显，且患者并未出现明显不适症状。按我既往经验，一般静脉中血液瘀滞现象往往表现为云雾状回声，但本病例为条索样高回声（不知这样描述是否恰当），并不典型。因此想请教您，这个表现是否与血液瘀滞或高凝状态相关，抑或是血栓？以及其成像原理，谢谢华斌主任。 附件中附患者超声图像以及凝血结果（体标打错了，应该为左侧）。 祝您工作顺利，身体健康，新年快乐！  华斌答：感谢吕明慧医师的提问。 这是由于静脉流速减缓→红细胞叠连→血流瘀滞现象。关于其形成的机制及意义之前曾经讲过，大家可以点击下面的链接复习一下： 不过，这里还有两个小问题需要回答， 1.为什么一般静脉中血液瘀滞现象往往表现为云雾状回声，但本病例为条索样高回声？ 2.为什么看起的流动方向是反向的（从足侧流向头侧）？ 第一个问题的答案与超声仪器的设置有关，这里还是需要大家复习一下“余辉”这个设置。（超声基础：余辉和帧平均） 在余辉设置为时间较长的状态下，移动较快的回声信号就会拉成一条线，类似于用较慢的快门拍摄移动的灯光得到的影像（图1）。
图1 用较慢的快门拍摄驶过的公交车，公交车的车灯被拉成线条转。 第二个问题更为有趣，它与帧速率有关。（复习→_→超声基础：时间分辨率） 这种由于显影速率（帧速率）的不同导致显示的运动方向与实际方向相反的现象在电影和电视画面中其实非常常见，比如我们正愉快地全神贯注于电视上的一部老西部片，有人爬上一辆马车，摇摇缰绳，疾驰而去，镜头短暂地停留在马车的轮子上：马车在向前移动，但是轮子却莫名其妙地慢慢向后转！ 这种现象有个专有名词叫频闪效应（strobe effect）。大家可以通过下面的动图自己感受一下这种效应。
图2 动画:假设这个轮子是一个旋转的车轮，其中一根辐条涂成了红色。如果你以不同的速度快速眨眼，会发现你可以在莫个特定的眨眼速度下红色轮辐看起来向后旋转。这是频闪效应的简单演示。（来源见图标） 吕明慧医师的病例中看起来血流方向时相反的也是有频闪效应导致的，是由于检查过程的设置在像素点的位置更新频率和图像成像频率之间正好处于某个临界值上，使得显示出来效果出现了这种反向流动的现象。图像的更新频率增加（帧速率增加）能够消除这种假象。这也是我们在评估心脏血管这些运动速度较快的结构要采用高帧率设置的原因。 |
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