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一、肾脏的解剖 
肾脏血液供应丰富。正常成人安静时约有1200 ml/min 的血液流经双肾，约占心输出量的1/5～1/4，其中90%左右的血液分布在肾皮质，10%左右分布在肾髓质，每分钟过滤120至150ml的血浆。 肾动脉在肠系膜上动脉稍下侧，约平第1腰椎水平处直接从腹主动脉发出，经肾门处入肾，在肾门处分为前支和后支。肾动脉的前支较粗，再分出4个二级分支，与肾动脉的后支一起进入肾实质内。肾动脉的5个分支（4个前支分支+1个后支分支）在肾内呈节段性分布，称肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。每个肾有五个肾段，即上段、上前段、下段、下前段和后段。各肾段由其同名动脉供应，各肾段间被少血管的段间组织所分隔，称乏血管带。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。 肾段动脉又逐分支为叶间动脉、小叶间动脉、弓状动脉、入球小动脉、肾小球毛细血管网、出球小动脉，继续延伸为肾小管周围毛细血管网，随后汇合为小叶间静脉，再经叶间静脉、肾静脉（位于肾动脉前侧平行方向），最后汇入下腔静脉。肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合支。 肾内缘凹陷，为肾动脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入处；前三者，由前后排列为：肾静脉——肾动脉——输尿管。 
二、重症肾脏超声基础 如何获取肾脏基本切面？ 1）. 肾长轴切面：仰卧位，在腋后线第9-10肋间做肾脏长轴检查（如果有肋骨的遮挡时，可根据呼吸时肾脏上下移动来完整地显示肾脏轮廓线、肾实及肾窦），注意显示内侧肾门凹陷处，在该切面进行肾的长轴测量。 2）. 肾短轴切面：肾脏长轴检查完后，将探头旋转90度，从肾上极向肾下极缓慢移动以寻找肾门，找到后再向上移动探头2-4cm，测量肾脏的宽径和厚度。在短轴切面，上下移动探头并调整声束角度，可获得肾脏横断面图像，周缘部位为均匀低回声，中心部分为不规则强回声。 3）. 肾脏斜切面：在肋缘下行斜切面检查，可分别显示左或右侧肾静脉汇入下腔静脉的声像图。 
正常肾脏回声是如何的？ 肾脏回声与肝或脾相近，二维超声图像显示肾脏周边的肾轮廓线和肾脏中央的肾窦回声均为高回声。二者之间的肾实（皮）质呈低回声，肾锥体回声较肾实（皮）质回声更低。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声。 正常肾脏大小是多少？如何用超声测量肾脏大小？ 正常肾超声测值一般为长10 ~ 12cm（肾上极顶端到肾下极顶端），宽5 ~7cm（即横径，自肾门到对侧皮质顶端），厚3 ~ 5cm（暨前后径，自中部肾门处前侧到后侧）；肾皮质厚0.5 ~ 0.7cm、肾实质厚1.5 ~ 2.5cm。但是肾脏大小与身高相关，身材矮小的患者肾脏较小。肾活动度为3cm。 如何评估肾脏血流灌注情况？ 可以通过肾脏彩色多普勒或应用能量多普勒显示肾内血管。能量多普勒不受血流方向及探查角度影响，且较彩色多普勒对低速或细弱灌注敏感，但能量多普勒仍受增益、彩色标尺等影响。正常肾彩色血流图可见彩色的肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、小叶间动脉直至弓状动脉及各段伴行静脉均能显示，彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。在彩色或者能量多普勒模式下，通过肉眼半定量评估肾脏血流，4分级法：0级:未检测到肾脏血流；1级:肾门可见少许血流；2级:叶间动脉可见血流；3级:弓状动脉可见血流。 超声造影成像(CEUS)通过向血液中注入微泡造影剂，结合低机械指数超声显像监测方法，可以显示出器官的血管结构，并通过特定的成像模式监测毛细血管水平的血流，从而可用于器官灌注的可视化和量化，是很好的肾脏血流精确评估方法。 
如何测量肾动脉血流频谱？ 在二维模式下获取肾脏平面，应用彩色多普勒或能量多普勒显示肾内血管。应用脉冲多普勒时，取样容积为2-5mm，置于叶间动脉或弓状动脉。正常肾动脉血流频谱为低阻型。收缩期频谱为双峰，第一峰为陡直上升的收缩早期波峰，第二峰为收缩晚期波峰，其后缓慢下降。如果肾内压力上升，则血流频谱的形状可以由“城垛形”变为收缩期越来越陡直的“尖钉形”，二维超声图像也会显示出肾实质回声也越来越强。正常情况下，收缩早期加速时间<0.07s，收缩早期加速度>3m/S2；肾动脉收缩期血流峰值≥180 cm/s是肾动脉狭窄≥60%的预测指标。 如何测量肾阻力指数（RI）/肾搏动指数（PI）？ 观察肾脏后，选择每个肾脏的上、中、下极的叶间动脉或弓状动脉，对选取的每条动脉进行连续3次脉冲多普勒(PW)测量，测定收缩期最高速率（PSV）以及舒张期最低速率(EDV)，计算平均流速（mV）；根据阻力指数RI计算公式：RI＝（PSV-EDV）/PSV ；搏动指数PI计算公式：PI＝（PSV-EDV）/mV；取其平均值，即为每条动脉的RI值，继而，取3条动脉RI值的平均值即为该肾脏阻力指数RI或者搏动指数PI。同法检查测量对侧肾脏。 肾阻力指数（RI）或搏动指数（PI）不受血流方向及血流与声束夹角的影响，受肾内因素（血管顺应性，间质压力和静脉压力）和肾外因素（脉压、心率）影响。正常肾阻力指数RI在0.53-0.68，最高不超过0.7。肾搏动指数PI正常值＜1.45。 如何测量肾静脉血流频谱和VII？ 方法同动脉血流频谱的测量，脉冲多普勒模式（PW）定位于叶间静脉，测定静脉峰值速率以及舒张末期最低速率；VII=（峰值速率 - 舒张末期最低速率）÷ 峰值速率。VII正常值0.12-0.52，VII<0.12，提示肾静脉可扩张性降低 。VII>0.52，频谱为单相断续，或双相断续，提示肾间质压⼒增加。 
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