剖宫产术、子宫肌瘤剔除术……7大妇产科手术后的怀孕时间，一文总结>

作为妇产科医生，很多有生育要求的患者手术后最关心的问题就是，我多久可以备孕？

的确，妇科手术后妊娠可能发生子宫疤痕妊娠、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入等风险，并且再次行人工流产术，刮宫术等宫腔手术操作时发生子宫穿孔、宫腔感染、宫腔粘连、月经失调、不孕的风险将增加。

那妇科手术后究竟多久可以备孕？

01

剖宫产术后

对于剖宫产术后妊娠间隔，研究指出子宫肌壁切口愈合形成瘢痕的过程需要 6～12 个月，术后2～3年时，子宫切口瘢痕肌肉化程度最佳^[1]。

ACOG剖宫产后阴道试产指南中指出：

两次分娩间隔时间越长，子宫破裂危险性越低，妊娠间隔＜2年的妇女在阴道试产过程中发生子宫破裂的风险是妊娠间隔＞2年的妇女的2～3倍。

因此，剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠，距离前次剖宫术分娩的理想间隔时间是2年。

02

子宫肌瘤剔除术后

子宫肌瘤是育龄期女性中常见的良性肿瘤，对于引起症状且药物治疗无效的、有生育要求且肌瘤≥4cm、合并不孕的患者，推荐手术剔除子宫肌瘤，手术途径有经腹、经阴道及宫腔镜手术。子宫肌瘤剔除术后再妊娠的风险主要是子宫破裂，与手术方式的选择、肌瘤数目、肌瘤位置、肌瘤大小、子宫肌层和缝合方式以及内镜下电凝止血都有关系。

对于子宫肌瘤术后妇女可根据子宫肌瘤分型指导术后避孕时间：

0 型、I 型和 VII 型避孕3个月；

II 型～VI 型及 VIII 型为6～12个月。

若病理为子宫腺肌瘤，建议术后1年后再备孕。同时值得注意的是，子宫肌瘤剔除术后妊娠间隔不宜过长，否则易出现肌瘤复发。

03

宫腔镜手术后

宫腔镜手术是目前应用比较广泛应用的一种妇科微创手术，比如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵膈、宫腔粘连等都可以通过宫腔镜手术来不同的手术方式，术后间隔的时间也不完全相同。

子宫内膜息肉、小的粘膜下肌瘤：

手术之后1个月，月经转过就可以备孕。

大的Ⅱ型粘膜下肌瘤：

手术完全切净后，2-3个月子宫修复后，就可以备孕。

宫腔粘连：

如果是的患者，术后需要在医生的指导下，用促进子宫内膜生长的药物2个月，这期间是不可以备孕的，必要时需二次宫腔镜手术。待子宫内膜厚度基本恢复，医生说可以备孕，这种情况可以备孕。

子宫纵隔：

如果手术顺利，术后2-3个月也可以备孕，但是在备孕之前需要再次复查宫腔镜，预后良好即可备孕。

但在子宫畸形矫正术时，发生子宫底部穿孔的患者，一般需间隔2~3年再备孕。

04

人工流产术后

研究表明，妇女在流产或人工流产后不久可以尝试怀孕，而并不增加不良围产结局风险，与目前国际上关于流产或人工流产后至少要等待6个月的建议相悖。

同时，若发生子宫穿孔，无需手术修补也可在6个月后备孕，如需要开腹于术修科者则需在术后2~3年再备孕。

05

宫角妊娠术后

宫角妊娠的治疗主要根据孕囊生长趋势决定：

I型宫角妊娠因孕囊大部分在宫腔内，如有生育要求可以在严密监测下继续妊娠，如终止妊娠可以选择负压吸引或药物流产。

但II型宫角妊娠的孕囊只有少部分在宫腔内，手术方式可以腹腔镜或开腹或超声/腹腔镜监护下的宫腔镜。因此宫角妊娠行宫角切开或切除的妇女应严格避孕2年后再妊娠，行药物流产或负压吸宫的妇女应避孕半年后再妊娠。

06

葡萄胎清宫术后

葡萄胎清宫后，在超声和β-HCG严密监测下，在无复发及侵蚀发生，且β-HCG降至正常后并继续随访的情况下，美国NIH推荐采取有效的避孕措施6-12个月后方可再次怀孕；而对于接受过预防性化疗者，为避免化疗药对胎儿的影响，建议避孕12个月或以上。

而CTN患者治疗后希望再次怀孕者，亦必须待β-HCG随访降至正常，并于化疗结束1年后方可解除避孕。大量的研究表明，CTN治愈后对将来的生育、妊娠和后代均无影响。值得注意的是，研究表明葡萄胎后妊娠总体结局良好，足月分娩成功率在70%左右。

所以，葡萄胎治疗后，在再次妊娠后应进行严密的各项检查，特别是需要早期和按期实施超声波检查。

07

宫颈锥切术后

CIN本身并不影响妊娠，CIN手术后与不良妊娠结局相关联。无论是宫颈冷刀切除术、宫颈激光电切术或宫颈环形电切术（LEEP）都显著增加早产和低出生体重儿的风险。宫颈激光、电灼术等与不良妊娠结局相关性小。

宫颈组织的再生一般是在锥切术后3~12个月，所以尽量避免在这段期间怀孕，建议在术后12个月再考虑怀孕最好。

参考文献：

1、alonde A B . Guidelines for vaginal birth after previous caesarean birth[J]. 2005, 89(3):319–331.[J].

2、李莉, 颜建英. 瘢痕子宫再次妊娠致子宫破裂危险因素的临床研究 [J]. 现代妇产科进展,2014,23(2):158-160[J].

3、World Health Organization. Report of a WHO technical consultation on birth spacing: Geneva, Switzerland 13–15 June 2005. World Health Organization; 2007. Available from: https://apps./iris/handle/10665/69855.

4、洪燕语, 贺晶. 子宫肌瘤剔除术后再妊娠的产科管理 [J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(10):4[J].

5、向阳等.妊娠滋养细胞疾病诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(1):14-18