什么是冠脉狭窄？中医怎么治疗？

　　一、什么是冠脉狭窄？

　　冠脉狭窄，即冠状动脉狭窄，一般指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，而引起血管腔狭窄或阻塞的现象。

　　按照狭窄程度可将其分为4级，Ⅰ级病变：管腔面积缩小1％～25％；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26％～50％；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51％～75％；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76％～100％。

　　二、冠脉狭窄会引发什么后果？

　　按照狭窄程度的分级来看，1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，即诊断为冠心病，临床上会具体表现为：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死等5种类型。可以说，冠脉狭窄引起的冠心病已成为当前危及人类健康的第一杀手。

　　三、导致冠脉狭窄的原因是什么？

　　影响冠状动脉堵塞的原因主要有：高血压、血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病；不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素等。这些因素可能会损伤动脉壁的内皮动脉内皮，接着形成脂肪斑块，随着脂肪斑块越变越大，血管亦逐渐变窄。

　　四、解决冠脉狭窄的办法有哪些？

　　目前现代医学解决冠脉狭窄的办法当冠脉狭窄较为严重时，主要采用介入疗法，即通过置入冠脉支架，认为拓宽冠脉通道，进而达到解除狭窄的目的；内服药物方面通常伴随使用强心药，以增强心功能。

　　支架虽能解一时之围，但放置支架后仍会带来一系列问题，如置入支架后对疏通血管要求更加严格，并需长期进行抗凝、降压、降脂等治疗，增加患者经济负担。还有可能带来出血、肝损、神经系统损害等。并且微小血管的堵塞不能进行支架手术。

　　从中医来看，此类病症应该注重前期预防、前期行为方式的调整，稳定血压、降脂、缓解压力。主要有两种主张，一种认为只需活血化瘀。而曾师认为除了活血化瘀，还需要扶正祛邪补心气，增强心脏功能，才能从根本上解决问题。

　　五、病案举隅

　　门诊中有这样一例，某单位管理者，男，58岁，肥胖、血压不稳定、血脂高，多次发生胸闷、心绞痛，2013年，检查发现冠脉有些堵塞，但未引起重视，只进行了简单治疗。2015年，大发作一次，在某医院住院抢救，双源CT检查发现，三支冠脉均有狭窄，最严重部位狭窄已达80％（如图1）。病情略稳后，医生与患者交流建议应做支架，但患者本人及家人对支架手术顾虑重重，自行要求先找中医保守治疗，遂求诊于曾师。曾师对症下药，开出的药方中，除了一般的水药活血化瘀、祛痰通络加扶正药补益心气，补泻兼施；还专门配有打粉药，内涵多种虫类药物，如蜣螂虫等，用于加强活血通络之功，以求疏通经脉。断断续续服用一年后，效果显着，双源CT再检测，三支冠脉仅有一处狭窄30％（如图2），病人疾病基本不再发作，可以说让患者恢复了健康、获得了重生。

图1  2015年双源CT检查情况

图2  2017年双源CT检查情况

　　这个案例告诉我们，一方面，对于冠脉狭窄，在注重前期预防、调整生活方式的同时，既要扶正又要祛邪，正邪兼顾，又要根据病情变化，抓住重点，把握核心病机。另一方面，对于其他疑难杂症，在中国除了现代医学，还有中成药、汤药可以尝试，应该进一步坚定对中医的信心，充分发挥本土中医优势，努力推动中医挑战人类疾病、不断攻坚克难。