▲王小云 广东省名中医,广东省中医院主任医师,教授,博士生导师,博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人,国家首批中医药领军人才岐黄学者,国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师,广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长,世界中医药联合会妇科专业委员会副会长,中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长,中国针灸学会腹针专业委员会副会长,广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。 【基本资料】 【按语】 辨证思路:王小云教授认为更年期崩漏常常以脾肾虚为本,血瘀为标,由于脾肾气虚,无力推动血行,瘀血阻滞胞宫,新血不得归经,溢于脉外,遂成崩漏。 治疗经验:本例患者年近七七,肾气渐虚,加之近期劳累,脾气大伤,气不摄血,故暴崩而下,阴血骤亡,气随血脱,故精神疲倦,乏力,面色苍白;气血两虚,清窍失于濡养,故头晕;心血不足,无力鼓动血脉,故胸闷心悸;亡血失津,脉道失充,故见芤脉;阴不足则易生内热,故见数脉。方中以黄芪、白术益气升提;熟地黄、桑叶养血滋阴益肾;当归补血活血,全方似无止血,而在于补血、补气,因阴血暴崩,血已尽去,有形之血不能速生,而无形之气所当急固,所以不先补血而先补气,用大量健脾益气之品扶助正气。傅青主云:“单补气则血又不易生,单补血而不补火,则血又必凝滞,而不能随气而速生”,患者脾肾亏虚多致下元虚冷,故用肉桂和干姜,用温煦的药物振奋肾阳,取“少火生气”之意,使阳气充足,命门之阳气旺盛,补先天以益后天,脾土得到肾阳的温煦,生化气血的功能健旺、统摄气血的功能恢复,同时血得温则行,瘀血得去,新血归经,故能止血。断红穴,属经外奇穴,针刺断红穴可使经气相通,针感上行至肩,经气通畅而升提,患者自觉有气直窜至肘,顺经气而回,使经气得回则血止,加强止血之力。隐白穴为足太阴脾经之井穴,大敦为肝经井穴,井穴是阴阳交会的部位,艾灸隐白、大敦二穴,共奏收敛止血之功。 临证体会:更年期崩漏是因妇女更年期卵巢功能减退,排卵功能障碍,子宫内膜不规则增生、脱落,导致异常子宫出血。王教授认为更年期崩漏虽病因多端,病机复杂,但其根本乃脾肾两虚血瘀,冲任失于固摄,临床当望闻问切,四诊合参,辨明病机,治疗时“塞流”、“澄源”、“复旧”三法当联合应用,澄源贯穿治疗之始终,于补阴之中行止崩之法,叶桂云“留得一分自家之血,即减一分上升之火”,如病重势急,当中西医结合,针药并用,以止血防脱。 郑重申明: 由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■ |
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