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导 读： 检验科是各种病原菌密集的地方, 是医院感染管理的重点部门。检验科实验室每天都要接触大量的临床标本，包括血液、尿液、粪便、痰液、胸腹水、引流液、胆汁等，而且还有化学毒品、放射性物品、废弃培养基及标本等危险品等。因此，加强检验科医院感染的处置与管理显得尤为重要,尤其是对废弃培养基的灭菌处理。今天，我们就共同学习微生物室高压灭菌器的生物监测。微生物室废弃的污染标本应该怎么处理呢？各医院也是参照由中国合格评定国家认可委员会《医学实验室质量和能力认可准则》CNAS-CL02-A005来制定本院检验科的相关制度及流程。  
结合我院检验科微生物室制度，实验室医疗垃圾不得随意放置，必须放入指定的容器内。废弃体液标本加入含有效氯2000mg/L的消毒剂消毒；已检测的微生物标本、所有血液标本检测产生的废弃物，应经压力蒸汽灭菌后按医疗废物处置，按感染性废弃物收集后送医疗废弃物处理机构处理，填写《高压灭菌器使用维护保养记录表》。由于微生物实验室所用的平皿及各种培养基均属于活菌及病毒，均需高压灭菌处理后按医疗废物处理。那么，检验科的高压蒸汽灭菌器的生物监测频次是怎样呢？它是用来灭菌废弃培养基的，和供应室的高压蒸汽灭菌器的生物监测相同吗？首先，我们得明白，不能因为它是用来灭菌污染的物品，就可以忽略生物监测。灭菌污染的培养基与灭菌各种医疗器械的灭菌器生物监测同样重要。CNAS-CL02-A005L中5.3.1.4指出应保存仪器功能监测记录的设备至少应包括：温度依赖设施(冰箱、培养箱、水浴箱、加热块等每日记录温度)、CO₂培养箱（每日记录CO₂浓度)、超净工作台（定期做无菌试验）、压力灭菌器（至少每个灭菌包外贴化学指示胶带、内置化学指示卡，定期进行生物监测），也只是提出要定期进行生物监测，并未具体指出一周一次呢还是一月一次呢？《小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求》GB/T 30690-2014中3.1指出压力蒸汽灭菌器分为下排气式、预排气式和正压脉动排气式。下排气式高压灭菌器，利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下,将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。适用于耐高温高湿物品的灭菌，首选用于微生物培养物、液体、药品、实验室废物和无孔物品的处理，不能用于油类和粉剂的灭菌。预排气式压力蒸汽灭菌器，利用机械抽真空的原理，使灭菌器内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部,利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。适用管腔物品、多孔物品和纺织品等耐高温高湿物品的灭菌，不能用于液体、油类和粉剂的灭菌。正压脉动排气式压力蒸汽灭菌器，利用脉动蒸汽冲压置换的原理，在大气压以上，用饱和蒸汽反复交替冲压，通过压力差将冷空气排出，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。
《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS 310.2-2016 5.8.1.6中图示。 以上2个规范可以明确得出，微生物实验室使用的是下排气立式医用高压灭菌器（121℃、20min、120kPa），容量大小为50L、75L及100L不等。我院微生物实验室有4台灭菌器，3台容量为100L,1台容量为50L 。如果按照容量大小定义，GB/T 30690-20142.1指出容积不超过60L的压力灭菌器为小型压力灭菌器。 WS 506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》附录E指出，使用中的小型压力灭菌器应每月进行生物监测。
《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS 310.2-20164.4.2.3指出，压力灭菌器的生物监测应至少每周监测一次。 看到这里，想必各位老师也有一个概念了，微生物实验室的高压灭菌器生物监测到底应该多久检测了。
依笔者来看，一周和一个月都可以，还得结合各自医院微生物实验室的废弃标本及培养基的数量。如果数量很少，一月都用不到几次，完全没有必要每周进行生物监测，这就需要弹性对待，具体问题具体分析了。按灭菌器的容量看，小于60L的灭菌器规范要求是一个月检测一次。灭菌效果监测是保障微生物实验室生物安全的重要依据。我们需要重视的是生物检测记录应留存，至少要保留3年，以备查验。
高压灭菌器是微生物实验室不可或缺的重要设备,正确使用和规范操作高压灭菌器是保证实验室废弃物正常灭活的重要前提, 加强对检验科医务人员仪器操作的培训和力度，对特种设备进行持证上岗，依法依规，避免发生医疗废弃物灭菌不合格而造成医务人员职业暴露的发生。
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