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21.问曰：人病有宿食，何以知之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。 尤氏云：寸口脉浮大者，谷气多也。谷多不能益脾，而反伤脾。按之脉反涩者，脾伤而滞，血气为之不利也。尺中亦微而涩者，中气阻滞，而水谷之精气不能逮下也。是因宿食为病，则宜大承气下其宿食。 张璐《伤寒缵论》云：所谓亦微而涩，亦字从上贯下，言浮大而按之略涩，非涩弱无力之谓。见浮大中按之略涩，方可用大承气下之。设纯见微涩、按之不实，乃属胃气虚寒，冷食停滞之候，又当从枳实理中、助胃消导之药矣，岂复为大承气证乎？ 元坚云：缵论之说似精，然尺中既微，何能兼大？故张氏于微脉则略而不论，殊属模糊。但其云涩非涩弱无力之谓者，是矣。然则微亦沉滞不起之微，非微弱之谓也。 渊雷案： 病宿食者，往往右关脉沉滑，然不如验之于舌苔、腹候，及病人之自觉证。宿食而用大承气，尤须诊腹与舌，然后信而有征。今但验之于脉，且浮大微涩，皆非显然可下之脉，殊令学者疑误。 此条亦见《伤寒论》可下篇，知是叔和文字，非仲景文字也。 又案：自此以下三条，皆用大承气。大承气所治者，其病不在胃，而在肠。然则虽云宿食，仍是燥屎耳。在伤寒病中，宿食挟热毒为病，故称燥屎。此则不挟热毒，故独称宿食。 《巢源·宿食不消候》云：宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之，则经宿而不消也，令人腹胀气急，噫气醋臭，时复增寒壮热是也。 |
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