什么是“结核病”？

来源：海吉力生物

什么是“结核病”

结核病俗称“痨病”，它是由结核杆菌侵入人体而引起的一种慢性传染病。结核病是全身性疾病，人体的各个脏器（器官）如肺、骨、关节、喉、肾、肠、腹膜、脑、皮肤、生殖器等，都可受到结核菌的侵犯而发病。结核病发生在什么器官，就叫做这一器官的结核病。如发生在肺就叫肺结核（肺痨）；发生在肠就叫肠结核（肠痨）；发生在骨就叫骨结核（骨痨）等等。人体被结核菌侵入后，并不是所有的人都会发病，只是在结核杆菌侵入后，身体抵抗力降低时才会发病。由于结核杆菌主要是通过人的呼吸道传播，所以，结核病以肺结核为最多见（占80%）以上，其他脏器的结核也常起源于肺结核的播散。如果把肺结核病的防治工作作好了，其他结核就不致发生，因此，在结核病的防治工作中肺结核病是防治的重点。

结核病传播途径

结核病是一种传染性疾病，大部分原因都是接触了患者吸入的结核病菌而引起，它的传染途径有以下几个方面：

1、呼吸道传播，吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染产生肺部的原发病变。

2、消化道也能够传染，大多数都是由于饮用没有消毒或消毒不严的污染牛型结核杆菌的牛奶，或污染人形杆菌的其他食物而得病，多产生在咽部或肠道原发性的病灶。

3、可以通过破损的皮肤、黏膜、生殖器官等接触传染。

4、先天性结核病传染途径为胎盘或者羊水吸入感染，多于出生不久后发生粟粒型肺结核或者生殖器结核。

结核病预防

1、尽可能发现活动性肺结核病人，使用国家推荐的标准抗结核治疗方案、规律治疗，减少传染源，是预防结核病最有力的手段。

2、保持室内空气新鲜；病人的衣物、被褥要经常洗晒，病人的餐具可煮沸消毒；病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑以减少传播机会等。

3、保护易感人群，为所有新生儿接种卡介苗，密切接触者接受结核病相关检查，给结核菌感染者中的高危人群服用药物进行预防性治疗。

结核病的症状

肺结核的症状，因个体差异，其表现不完全相同，主要根据机体的反应以及病灶的性质和范围而决定。

一、全身症状：早期患者一般没有症状或症状轻微，易被患者忽视，晚期患者症状较多，也较显著，全身症状有： 

1、疲倦、不适、乏力，日常工作很难坚持，容易烦躁、心悸、食欲不振、失眠、体重减轻、妇女月经不调。

2、发热：是结核病的早期症状之一，一般为低热，体温常在37℃--38℃之间，多见于下午，次晨降至正常。若病灶急剧进展或扩散时则发热显著，如粟粒型肺结核、结核性脑膜炎等急症病人可有中等发热及高热达39℃--40℃者。

3、盗汗：病人入睡后，头颈、胸部及两肺下部出汗，醒后已觉身上或穿着的衣服湿透。一般说轻症病人出汗较少，重症病人出汗较多，患者自觉有衰竭感。

二、局部症状：主要是肺部病灶损害引起。

1、咳嗽、咳痰或仅有少量粘痰，病灶扩大或有空洞形成，则痰量可增多。

2、咯血：肺结核患者半数有咯血，但程度有不同，有的仅仅痰中带血，有的则咯血痰或整口咯血甚至中等量或大量咯血，危及生命。

3、胸痛：部位不定的隐痛，常与病变涉及胸膜无关，由神经发射引起，与呼吸、咳嗽无关。固定部位的刺痛并随呼吸或咳嗽加剧，则是肺部病变累及壁层胸膜引起。

4、呼吸困难：早期轻症患者无呼吸困难，晚期病人因肺组织广泛受损可发生呼吸困难。首先是在体力活动后感到气急，随后，即在静息时也有气急，严重者可发生紫绀。在伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时也可出现。

肺结核的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。

肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数早期病人症状较轻微，常不引起注意，有的被误认为是“感冒”、“气管炎”，因此一旦有肺结核病有关症状时应及时检查。

临床上常用的肺结核检查方法

1

痰结核菌检查

痰结核菌检查又分为痰涂片检查和痰结核菌培养。痰结核菌检查简便易行、准确性较高，痰中查出结核菌就能确诊患了结核病，一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和既时痰。虽然是诊断肺结核的金标准，但阳性率第一是美中不足之处，痰结核菌培养结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，所以应用受到限制。

2

胸部影像学检查

包括X线和CT。胸部X线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，胸部CT可以发现较小或隐蔽部位的病变，可以弥补一般X线检查的不足。

3

肺结核病免疫学诊断  

常用的有结核菌素试验和γ干扰素释放试验。γ-干扰素释放实验，基于ELISA方法，应用双抗体夹心酶联免疫法原理检测人血浆中γ-干扰素的浓度，酶联免疫实验简单，快捷，结果由酶标仪判读，剩余血清可以保存，可以匹配全自动设备；基于ELISPOT方法是检测释放IFN-γ的效应T细胞频数，检测实验过程简单，快捷，结果一般由人工在显微镜下判读，检测实验过程无法重复。

IGRA

s检

测

IGRAs即γ-干扰素释放试验分析技术(gamma interferon release assays, IGRAs)，通过检测人新鲜外周静脉抗凝血中结核杆菌特异性的T细胞免疫反应，用于结核病的辅助诊断。检测结果在血样采集24小时得出，报告结果分为阳性、阴性和不确定。大型临床研究显示，在高质量实验室中不确定结果的发生率仅为2%~4%，因此获得有意义结果的几率均超过96%。

IGRAs具有多种操作优势：患者无须返回获取检测结果，并且实验室质量控制几乎可确保每次均可获得有意义的结果。IGRAs的主要操作局限为其费用远高于TST。然而，大部分研究提示，在大型结核控制项目的背景之下IGRAs具有较好的成本效益。IGRAs的敏感性和特异性较高，可以大大减少潜伏性结核假阳性患者的医疗花费。

因为具有高敏感性和高特异性，并且不受卡介苗和大多数非致病分枝杆菌的影响，IGRAs在结核诊断中的意义正在被越来越多的临床实验所证实，尤其对于像中国这样普遍接种卡介苗的结核高负担国家，更具有重要意义。

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本文编辑：Peng

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