同一天的CT增强一定要在MR增强前面做嘛？

      

        在很多大型综合医院以及肿瘤专科医院，同一天肯定会出现既有CT增强检查又有MR增强检查的情况，而病人预约一个磁共振检查又非常的不容易，前面阅读了蒋强盛老师的《CT增强与MR增强能同一天检查吗？》一文，老师得出的结论是：先检查 CT 增强不影响检查 MR 增强检查，先检查 MR 增强影响 CT检查 。

         而在实际工作中，我先做磁共振的头颅磁共振增强检查，结束后两个小时做头颈CTA检查，在平扫图像上并没有见到明显钆造影剂的污染，这样先做磁共振增强后做CT增强的病例也还比较多，并没有为诊断造成影响。

CT增强原理:

         是通过引入碘对比剂来增强血管以及具有血液供应的组织与周围组织的对比

MR增强原理:

          是通过引入顺磁性的金属钆对比剂，以达到影响组织的纵向弛豫和（或）横向弛豫，从而人为地改变组织的对比，也就是磁共振增强的要点就是引入的对比剂要具有顺磁性。

一、CT增强与MR增强的相关指南

指南来源于:

通过上面指南可以了解到，只要肾功能正常患者相隔一定时间就可以进行另外一项增强检查

二、与造影剂排泄相关文献

  对比剂的排泄:

         ①给药到血管中的对比剂主要会排泄到尿液中,而口服的对比剂则会排泄到粪便中。直接给药时,对比剂将被周围的组织吸收后进入静脉中,然后主要排泄到尿液中。    

         ②给药到血管内后排泄入尿液中的排泄率,1个小时大约在50%左右,24小时在93%~99%，4个小时大约在75%左右。

因此，在4个小时左右的时候，造影剂大部分已经排泄。

三、碘与钆的原子序数对图像影响

       ①碘的原子序列很高为 53，相对原子质量为 127，与人体大部分的组织相比其对于 X 线的吸收很高，从而可以形成鲜明的对比。也就是说，只是引入的对比剂的相对原子质量大，就能够增强对 X 线的吸收，那么磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，Gd 的原子序数为 64，相对原子质量为 157，比碘的相对原子质量还高，那么同样在 CT 图像也表现为亮，即高密度，因此，也在有的时候，有文献报道，在碘过敏的患者CT增强检查上，可以使用钆造影剂代替。

        ②磁共振增强的要点就是引入的对比剂要具有顺磁性。那么碘对比剂具有顺磁性吗？不具有，因为碘是卤族元素，它是非金属，不具有顺磁性。那么也就是打了碘对比剂后，它不影响磁共振增强的检查。

四、碘造影剂与钆造影剂量的影响

     ①常规CT增强检查在60-70ml左右，CTA在40ml左右；

     ②常规MR增强检查在10-15ml左右，而像垂体增强常规使用半剂量在5-8ml左右。所以，即使说先做磁共振增强再做CT增强有影响，而等到一定时间之后再做CT增强的话已经排泄的差不多了，而本身磁共振造影剂的量也不多。

结论:  钆对比剂的X线衰减效果明显,在MR增强后24小时之内排泄至泌尿道时可能会导致CT结果被错误解读。进行泌尿系检查时,应该在增强MR检查前进行增强CT检查。进行胸部、颈部、上下肢及脑部等检查时,迸行增强CT或增强MR的顺序可以不用分先后顺序，先做CT增强或先做MR增强都可以。

参考资料: 

1.《欧洲泌尿生殖放射学（ESUR）对比剂指南》第 10 版  金征宇

2.《CT造影理论》付海鸿  王斌主译

3.《CT增强与MR增强能同一天检查吗？》蒋强盛