 寒，脾肾阳虚，上火啦！虚，脾胃虚，肾气虚等等就说出来了。弄的病人晕头转向，不知自己是什么情况，还有一大部采取方证对应，问病人哪里难受，比如说来个病人感冒了。会问头疼不疼？发不发烧？出汗不出汗？身上冷了冷？等。依着病人表述上打着方子就出来了，有汗桂枝汤，无汗麻黄汤，口干口苦小柴胡汤，时方就用银翘散，桑菊饮，试问有几个病人？是一感冒就来找大夫看的。大部分病人自行购药，吃了效果不好才来的，病程已发生传变还是桂枝汤麻黄汤吗？其实好多人都不能在脉上区分桂枝汤，麻黄汤，葛芩连，大青龙，小柴胡，大柴胡，柴桂干，理中汤，麻附细，乌梅丸等脉象，更不会通过脉辨六经，阴阳，寒热，虚实是单一经病还是多经合病。好多大家描述脉象时一说虚浮弱，一说上火滑脉，一说寒沉脉摸不着。临床上真的是这样吗？  我的师父赵杰先生通过30年的临床经验创立经方扶阳学派,经方扶阳派的五脏学说在临床应用中对其独特凭脉用药技术紧密相关的。五脏之功能状态表现于脉，根据脉诊结果选择经方及用药组合，并随时根据脉象的变化观察疗效并调整治疗方案，这是我们经方扶阳派鲜明的临床特色。  下面我们回顾一下《伤寒论》中古人对脉的描述一段文字伤寒论平脉法。开篇原文如下，问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常。尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水滀，支饮急弦。动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度脏腑，独见若神。为子条纪，传与贤人。  上传失败，网络异常。 重试 以上这段文字大家多读几遍，认真体会《伤寒论平脉法》中古人对脉象的描述，疾病的传变，正是我们经方扶阳派对脉证应用的有力支撑。佐证了我们的思想是正确的。  脉是什么？西医来说，脉是反映血液在血管内流动的速度和充盈程度。我们中医知识把这种血液流动的速度，以及在血管内的充盈程度。结合五脏的功能观，六经的结构观，三焦的部位观。以一种像的形式呈现出来。如浮沉迟数弦滑涩聚等。临床上很少有单一脉象。多半是兼挟脉象多经合病。如太阳阳明，少阳阳明。太阴少阴，太阴厥阴以及三阴同病。三阳同病等。因为人是一个整体。脉真正呈现和传递给我们信息的是人体细胞，血液循环，细胞间质肌筋膜腺体的分泌，以及整体能量代谢是否运行正常，而我们要做的是通过脉来指导我们临床用方调整治疗方案。实现一个目的“纠偏”。使人体达到阴阳平衡，阴平阳秘，这是我们经方扶阳派的鲜明临床特色。  经方扶阳派在脉诊上采取读取寸口法。寸关尺及浮中沉三部九候之定位与传统无异。但在体察和记录脉象时，则要求必须分别记左右手寸关尺六部脉的脉象，以供分析病情使用。左手寸关尺分别侯，心肝肾三脏，右手寸关尺，分别侯肺脾肾三脏，两尺脉同侯肾，左尺重点侯肾精的多少，右尺重点侯肾中阳气的盛衰。  举例:如一患者腹胀气短（食入及气短）胃底癌肝转移。脉诊:左寸浮弱关浮滑尺弱沉  下面我总结分析一下，跟师临床诊病具体脉象以及处方用药。首先来说右寸主肺分虚实两端。虚脉多沉弱浮弱为肺气不足，肺气不敛，人体阳气的上升源于肝，如果肺脉沉弱除肺本身有问题外，其本质原因肝阳升发无力一定要考虑左关脉。如左关也沉弱则可确之。临床我们除用补肺气的药之外，可结合应用乌梅，柏子仁，炒枣仁等养肝升发肝阳的药，如果右寸脉浮弱或浮弱滑上冲鱼际，多为肺气不能敛降。可为机体功能虚性亢奋之虚劳，咳逆，失眠，焦虑眩晕头疼等。根据病情如果是焦虑引起的可选用百合类方，竹叶石膏汤。如果伴有咳逆上气可选用麦门冬汤，胃气挟肺气上逆可用旋覆代赭汤等。  实脉可见滑数弦大上鱼际等，多为实邪郁肺，痰中带血或炎性病理代谢产物刺激于肺，也就是中医讲的痰，饮，水，湿，瘀，热毒，癥瘕积聚等，临床多见于支气管炎，肺炎，肺脓肿，肺癌等疾患。如果右脉沉弦水饮引起可用大小青龙汤葶苈大枣泻肺汤，苓甘姜辛五味汤；如果痰浊化热可用射干麻黄汤桔梗汤，肺癌患者可从肺痿，胸痹胸痛论治可选用甘草干姜汤，咳而脉浮厚朴麻黄汤，脉沉泽漆汤，气逆麦门冬汤，胸水十枣汤，胸痛气短瓜蒌薤白枳实桂枝汤合桂枝茯苓丸化痰浊通心阳，脓痰滑实为主千金苇茎汤，晚期风引汤合破格救心汤，平脉整体辨治。要考虑兼挟脉是否多经合病。  左寸主心，分虚实两端。  若左关脉弱，加用乌梅丸，左脉尺脉弱，金匮肾气丸。右关脉弱合附子理中汤。若左脉细数伴心烦失眠。可选用黄连阿胶汤。左寸脉弱而数右寸浮弱滑上冲左关沉细滑，可选用炙甘草汤。实脉多滑数或浮滑沉滑，如左寸沉滑右寸浮滑右关弦滑，可选用小陷胸汤。左寸滑右关弦滑泻心汤类方。左寸浮滑右寸浮滑，右关浮滑伴胸闷短气背痛可选用瓜蒌薤白枳实桂枝汤，橘枳姜汤，茯苓杏仁甘草汤。化痰浊利水气通心阳。如左右寸浮滑尺沉弦紧，可用引火汤，桂枝加桂汤降冲逆。临床随证治之。 右关主太阴阳明脾胃运化功能。 左关主少阳厥阴，肝胆运化功能，也分虚实两端，虚者，沉弦紧，沉弱，细涩，为厥阴病。弦紧，弦滑，弦滑聚为少阳病。 右尺主肾阳，主大小肠，主下焦分虚实两端。 左尺主肾精，分虚实两端。 以上只是对左右手寸关尺三部脉从虚实两端做了一个大体的概述。人是一个复杂的整体，单一脉象，单一经病少见。临床通过望闻问切四诊合参，多半是兼挟脉象，多经合病多见。虚实夹杂，寒热错杂，既有水气又有痰浊，瘀滞，一定要有整体观念系统的去辨证论治，处方用药六经皆有表，里，半表半里。结合五脏的功能观，融入一起，去思考和处理问题。 明医堂中医馆 |
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