大黄附子汤的标准配方与用量

【方剂出处】汉·《金匮要略》

【标准配方】大黄三两(9g)附子三枚(9g)细辛二两(3g)上三味,用水500ml,煮取200ml,分3次温服.若强人煮取250ml,分3次温服,每相隔约1小时

【作用与功效】功效温里散寒,通便止痛.主治寒积里实证,症见腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦紧.

【临床应用】临床主要用于治疗急性有机磷农药中毒、慢性肺心病并发心力衰竭、急性重症胰腺炎、慢性肾功能衰竭等病症.

1.急性有机磷农药中毒(AOPP)60例本病患者随机分为两组,各30例.在洗胃同时给阿托品和氯解磷定及生命支持等治疗基础上,疗组给予本方.对照组予硫酸镁灌胃导泻.

结果:治疗组总有效率为76.67%,对照组的总有效率为63.33%;治疗组首次排便时间明显短于对照组,治疗组每日排便次数明显多于对照组两组胆碱酯酶开始恢复时间相当;胆碱酯酶最终恢复时间治疗组明显短于对照组.治疗组与对照组相比住院总天数明显减少《《中国中医急症》2014年第7期)

2.慢性肺心病并发心力衰竭肺心病患者11例为研究对象,随机分为两组.西药对照组59例,治疗组患者则在此基础上加用本方.两组疗程均为10日观察指标:治疗前后对患者予以血清B型钠尿肽(BNP)检测,且所有被检者血前均未用利尿剂强心剂激素和血管扩张剂类药物以免影响BNP水平;LVEF用超声心动图测定,治疗前后各测1次.结果:两组患者经治疗后,LVEF较治疗前有明显上升,BNP较治疗前有明显下降,而联合治疗组的两项指标均较西药对照组有显著的改善.(《泰山医学院学报》2014年第4期)3.急性重症胰腺炎(SAP)本方联合西医常规疗法干预SAP患者69例,随机分为试验组36例和对照组33例.试验组:在西医常规治疗的基础上配合口服加味大黄附子汤.结果:两组临床疗效比较尚无差异,但在继发感染发生率和患者早期康复率方面,差异均有统计学意义,试验组优于对照组.(《中国中医药现代远程教育》2013年第19期)4.失血性休克急性肺损伤采用前瞻性、多中心随机对照临床试验3所三级甲等医院87例失血性休克并发急性肺损伤患者,试验组45例入组后用本方灌肠,其他均同对照组.结果:试验组在本方治疗后各时间点血清TNFa、Crp、内毒素、血乳酸、 EVLWI及eLWITBV显著降低,与对照组比较,试验组静态肺顺应性在本方治疗3日、7日后明显增强,气道阻力则在治疗7日后有所降低,对照组与试验组比较,呼吸机撤离时间7.82±1.54日vs.5.26±1.28日,低氧血症纠正时间82.42±14.61小时vs.62.34±11.27小时、住院时间13.85±2.94vs.10.57±2.05日、病死率7.5%vs.2.5%《中华急诊医学杂志》2013年第12期)5.慢性肾功能衰竭治疗组和对照组各3例患者均接受规范化西医治疗,治疗组加用本方,用药4周.疗效标准:症状、体征消失,各项肾功能实验室检查正常,血压正常为治愈;尿毒症症状得到控制,高血压有所控制,Hb上升,BuN及Scr较前下降为好转;病情无变化顽固性高血压或高血钾,仍间断发生心衰等,病情反复或加重为无效.结果:治疗4周后治疗前后的肌酐清除率(CCr)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)治疗组疗效优于对照组.(《陕西中医》2012年第6期)

【按语】本证主治因寒邪与积滞互结于肠道所致大黄配伍附子细辛则寒性被制而泻下之功犹存,为去性取用之法.附子与细辛相配是仲景治疗寒邪伏于阴分的常用组合,与苦寒泻下之大黄同用,重在制约大黄寒性,即变助阳解表而为温下之法.方中附子用至3枚,远比麻黄细辛附子汤为大,此中轻重,大有深意,意在温阳通便,温下寒积.

本方临床常用于治疗急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛胆绞痛胆囊术后综合征、尿毒症等属寒积里实证.