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*仅供医学专业人士阅读参考 对于癌症患者来说，癌痛是一个无法绕过的话题，尤其是晚期癌症患者会面临长期疼痛。现代医学认为，疼痛或许对癌症患者治疗效果和预后有影响作用。那么面对癌症引起的疼痛，我们有没有什么好的止痛措施呢？ 不少患者都听过大名鼎鼎的止痛药——吗啡。 “那不是'鸦片’吗？” “会上瘾吧？” “万一用了，以后再也离不开怎么办？控制不住怎么办？” 作为一种控制癌痛的手段，阿片类药物在抗肿瘤治疗中，提高患者的生活质量方面起到了一定的辅助作用。最近，美国临床肿瘤学会（ASCO）公布了关于指导阿片类药物在肿瘤患者治疗中的指南。今天，医学界肿瘤频道带你了解阿片类药物的应用和癌痛的管理标准。 ASCO指南推荐，只要没有阿片类药物的禁忌症，中度至重度疼痛的癌症患者都可以使用阿片类药物。如果患者真的疼痛难忍，阿片类药物是比较有效的能够缓解疼痛的药物，指南建议医护人员应该耐心与患者沟通：到底患者希望疼痛缓解到什么程度，以及患者对使用阿片类药物有哪些担忧。目前比较常用的疼痛评价标准是数字分级法，或者是根据患者的主诉来判定，根据患者疼痛的程度，WHO推荐按照“三阶梯”的方式来进行用药，具体如下：其实，只要是被国家药品监督管理局（NMPA）批准的阿片类药物，适应证里包含癌症患者发生的疼痛，都可以使用。需要注意的是，阿片类药物的使用剂量使用主要取决于安全性，而不是患者疼痛的程度，不是说疼的越厉害就应该大量用药。对于中国来说，目前还未有指南专门指导癌症患者如何使用阿片类药物，中国较常使用的长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等。对于非癌症疼痛，我们使用较多的都是复方阿片制剂，比如临床上使用频率较高的洛芬待因，其实就是因疫情而声名大噪的布洛芬和阿片类药物可待因的复方制剂。根据我国2018年发布的阿片类药物使用指南，临床上常用的复方制剂主要有以下几种：
可以看到阿片类药物对于一些急性、慢性的，中重度的疼痛都有效果。ASCO指南建议阿片类药物应该尽可能的从小剂量开始用，一直在服用其他止痛药（例如布洛芬）的患者，也可以继续使用这些药。患者可以放心的是，如果是短期服用较低剂量阿片类药物，就算停药比较快，也不会引发戒断反应。但对于长期服用较高剂量阿片类药物的患者，则必须缓慢减少剂量（每月减少5%-20%左右），避免产生戒断反应。很多药物会通过肝脏进行消除，然后通过肾脏进行排泄，这些药物代谢后的产物可能对肝肾功能有损伤。
对于目前接受阿片类药物治疗的肾功能不全患者，如果没有禁忌证，指南推荐使用美沙酮，因为这种药物会通过粪便排泄。而一些主要通过尿液排除的阿片类药物，如芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等，这些药物都是通过尿液排泄的，因此会影响到肾功能，需要即时对肾功能和药物代谢情况进行监测。另外肝肾功能不全的患者应该避免使用吗啡、哌替啶、可待因和曲马多，同时医生还应该更频繁的与患者沟通，调整用药。 总而言之，对于发生中重度疼痛的癌症患者来说，不应该避讳使用阿片类药物，如果真的疼痛难忍，应该与主诊医生沟通该如何止痛，必要时应该使用阿片类药物，只是停药时需要注意逐渐减量。如果有肝肾功能不全，也需要注意避免使用影响肝肾功能的药物。 [1]Judith A. Paice, Kari Bohlke, Debra Barton, David S. Craig, Areej El-Jawahri, Dawn L. Hershman, Lynn R. Kong, Geana P. Kurita, Thomas W. LeBlanc, Sebastiano Mercadante, Kristina L. M. Novick, Ramy Sedhom, Carole Seigel, Joanna Stimmel, and Eduardo Bruera Journal of Clinical Oncology
[2]周倩, 王云霞, 陆丽娟,等. 复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识(2018年版)解读[J]. 实用疼痛学杂志, 2019, 15(1):5.
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