罗大伦详解升陷汤

张锡纯 升陷汤

生黄芪18克、知母9克、柴胡4.5克、桔梗4.5克、升麻3克。

升陷汤  原方    

生箭耆（即生黄芪）（六钱），知母（三钱），

柴胡（一钱五分），桔梗（一钱五分），升麻（一钱）

升陷汤是民国名医张锡纯创立的，是治疗“大气下陷”的，我们现在的人，可以这么说，需要用到升陷汤的人比比皆是。但是很奇怪，虽然张锡纯时代距离现在很近，而且他在中医界地位极高。

很多患者，有大气下陷的症状，引起了身体的各种问题，但是，辗转于各家医院数年，都无法判断是什么病，也治疗不好，结果听了罗大伦博士讲的升陷汤的语音，就下决心买来给自己喝，结果几副药就解决了问题。

“大气下陷”，到底是身体的什么问题呢？

张锡纯说的大气，是和呼吸功能有密切关系的。

张锡纯讲的大气下陷，和人体心肺虚损，心肺功能下降，是基本吻合的。这个功能对人体至关重要，如果出现问题，则全身都会有问题。

中医认为，人体气机紊乱，会有气滞、气逆、气闭、气脱、气陷等运行障碍。当心肺功能很弱，心肺气虚到了一定程度的时候，则会出现气陷的状态，这就是张锡纯讲的大气下陷。

那么，大气下陷，都有哪些症状呢？

1、呼吸气短，感觉需要用力呼吸才行，一运动更严重，有的患者片刻就要深呼吸一下才舒服。这是最重要的症状，这个气短，很多老百姓形容成憋闷，所以容易被误认为是气滞气郁。张锡纯反复强调，如果大气下陷按照气郁去理气，则会加重病情。

2、睡眠中的呼吸容易出现问题，容易停顿。躺下后感觉身体重，腹部胸部感觉有压迫感，躺着转身吃力，侧卧还可以，平躺则感觉尤其吃力。这是因为大气下陷，无力托举，因此胸腔的开张都有障碍的缘故。

3、咳嗽、咳喘，甚至咳血、痰涎多。这是肺气虚弱的表现。

4、说话吃力，声音改变。出现声音颤抖、变声调、语音无力等改变，甚至口干口渴，咽喉溃烂，失音。肺开窍于鼻，气道经过咽喉，这是肺气不足，大气下陷，导致咽喉的病变。

5、心中怔忡，就是老百姓讲的心慌、心乱跳。这是心肺功能减弱，心功能失常，心神失养的缘故，这样的患者，往往因为心脏问题出入于各家医院，治疗很久，找不到病因，也没有效果，而用升陷汤会立竿见影。

有的患者还有失眠的症状，这也是心神失养。

6、心中发凉，身体怕冷。这是气虚导致卫气不足的缘故。

7、后背感觉发紧，需要捶打才舒服。

8、出汗异常，大汗淋漓，动辄出汗，或者上半身出汗。这都是肺气不足的缘故。

9、四肢无力，懒于运动，甚至肢体痿废。这是大气不足，全身气机都受影响的缘故。另外大气下陷的人容易下肢水肿。

10、少腹重坠，甚至疼痛，小便不利。这是大气下陷，压迫下焦，下焦气化不利的缘故。

11、脉弱，右手尤甚。大气下陷的舌象多数应该是舌质淡白，舌苔薄或者无苔，边有齿痕。

有这些症状的朋友，就要考虑是否有大气下陷的问题了。

另外，大气下陷的人，检测肺功能时，指标会比正常值低。

                          

那么，大气下陷危险吗？

当然，只是心肺气虚，大气下陷，感觉气短，不舒服而已，偶尔发作，有的是长期有一些症状，但是不会有什么危险。可是这总是不正常的状态。

而有些心脏有问题的人，在大气下陷后，则容易出现生命危险，中国每天心源性猝死的人数大约是1500人。

那么，这治疗大气下陷的升陷汤到底是什么样的呢？

升陷汤

生黄芪18克、知母9克、柴胡4.5克、桔梗4.5克、升麻3克。

一般情况下，对于大气下陷，这个升陷汤用下去以后，可谓是立竿见影。

方中生黄芪补肺气，同时升气，如果病情重一些，这味药的量可以增加，比如到30克就可以了。不建议用炙黄芪。

知母凉润，克制生黄芪的热性。

柴胡升少阳之气，升麻升阳明之气，桔梗载药上行，三味皆为提升之药。

提醒一下，后面这三味药的份量基本不用改变。

胡乱增加份量，这是绝对不行的。孕妇一定不要自己乱用药。

提醒：在用升陷汤身体症状消失以后，一定要继续保养脾胃，保护肾气，减少消耗，适当运动，这样，才能真正解决问题。

升陷汤（《医学衷中参西录》）

 

【组成】黄芪20g 知母10g 柴胡5g 升麻3g 桔梗5g

气分虚极下陷者，加人参、山萸肉以收敛肺气之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改作5g或倍作6g。

 

【用法】水煎服。

 

【主治】胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸有似乎喘。或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘。其脉沉迟微弱，关前尤甚；其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

 

【证析】气短不足以息，或努力呼吸有似乎喘，是本方主证；胸中大气下陷，是此证病机。升降出人于少阳三焦的卫气，即所谓大气。胸中大气陷而不升，遂见气短不足以息，或须努力呼吸，有似乎喘。

 

【病机】胸中大气下陷。

 

【治法】益气升陷法。

 

【方义】此证治宜举陷升阳，令阳气上升，气短才能消失。黄芪有益气升阳之功，气虚得此可补，气陷得此可升，故是本方主药。配伍桔梗、升麻、柴胡三药为辅，构思尤为缜密。盖大气行于三焦，其升降出入均唯肺脾肝肾四脏是赖。气能上升，有赖肝为升发，脾为升举，肺为升提。而升提肺气莫如桔梗，升举脾气莫如升麻，升发肝气莫如柴胡。

 

本方三药同用，从上中下三焦助其升发之机，举其下陷之阳，使气复归于正而短气之证可愈。方中桔梗升提肺气，是取桔梗祛痰泄浊、泄肺利咽之功，宣通肺脾两系卫气上升之路，达到升阳举陷目的。咽喉为肺脾两系津气升降出人之关，关门得开，则气不陷矣！佐滋阴清热的知母，是制黄芪之温燥，无热亦可不用。若气分虚极加人参、山萸肉以助元气生发，敛肺气耗散，补心气虚损；少腹下坠、作痛，加重升麻用量，不过根据偏虚、偏陷予以化裁而已。

 

学习此方应该注意以下三点。

1.注意气机升降与五脏的关系，内容见前。

 

2.注意与降气法对比。通过比较分析，明白降上焦之气宜用麻黄、杏仁，降中焦之气宜用陈皮、厚朴，纳气归肾宜用沉香，潜镇肝阳宜用赭石，恰与本方用药相反，才能深人理解气机升降的道理。

 

3.注意本方证与补中益气的异同点，二方均为气陷不升而设，均属升阳举陷法则，但在证象、病机、立法、组方上都有差异。本方以气短为主证，病在上焦胸中，属于胸中大气下陷，气虚不是主要矛盾，治法偏于升阳；由于胸中气陷关乎上焦，故配升提肺气的桔梗，与升麻、柴胡共同升举三焦之气，反映了以升陷为主、补气为辅的配伍形式。补中益气汤则不然，其证象表现在表、里、上、下、气、血、津、精各个方面，属于中气不足、清阳下陷机理；气虚是其主要方面，故治法偏于补气；所用人参、黄芪、白术、甘草全是补气药物，兼配升麻、柴胡升举中下二焦阳气，是因所治诸证均以下部证象最多的原因，反映了以补气为主，升陷为辅的配伍形式。

 

【应用】以短气不足以息，或努力呼吸有似乎喘，其脉沉迟微弱，关前尤甚为其辨证要点，当与痰饮结胸鉴别。

 

【歌括】

升陷汤中用黄芪，知桔升柴五药齐，

大气下陷呈气短，升举三焦莫迟疑。

补中益气汤和升陷汤，到底有什么区别？

李东垣的补中益气理论，更偏重于脾胃气虚引起的气陷，所以方子里补脾胃之药居多。他的中气下陷的定位在中焦，为脾胃，所以叫补“中”益气汤。

而张锡纯的大气下陷定位在上焦，在心肺，所以滋补就用了补肺气的黄芪一味药。

李东垣的补中益气汤范围更广泛些，影响更深远些；

升陷汤定位更精确，就在心肺功能，对于大气下陷，见效更快。

大气下陷又兼肾，方子要调整为回阳升陷汤----见原文

大气下陷又兼肾虚，桂枝“可上可下”有大用 |聊聊张锡纯医案。

组  方：生黄芪（八钱） 干姜（六钱） 当归身（四钱） 桂枝尖（三钱） 甘草（一钱）

• 再给大家随便举个例子吧。

 有个哥们儿，二十多岁吧，患了个奇怪的病，就是经常咳嗽，稍微一动弹，就开始咳得上气不接下气。家里给请人治疗了三年，不但没好，反而越来越重了。此时，大家都以为这位患的是肺结核，过去叫痨病，那基本是没什么方法治疗的。

这个时候，不知道哪位把张锡纯给请来了。张老师一诊脉，也是吃了一惊，为什么呢？这位这脉已经摸不着了（其脉非细微，而指下若不觉其动），张锡纯的手指基本感觉不到这位的脉搏跳动了。

大家要注意了，现在临床上这样脉都摸不到的患者还能见到，我这一年里总能碰上这么几位。

张锡纯此时心里就明白了，这是大气下陷啊，因为胸中之气已经无力推动脉搏了，甚至连血管都无法鼓动起来，虚的。所以，他就立刻开了升陷汤，加上了人参、天冬各三钱。这家人立刻熬药。

大家猜猜结果如何？喝了几天以后，这小伙子的病居然就痊愈了。

他的父亲高兴极了，说：“以前我们家有人患过这种病，结果四年后就死了，现在我的儿子病了三年了，居然遇到了张老师您，把他给救了，您这简直是神方啊！”

张锡纯笑笑：“这样吧，我估计他的身体还是很弱的，把这个方子，减去升麻，做成药丸，再服用一个月吧。”