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一、有关脑瘤及脑转移瘤的认识 脑瘤及脑转移瘤又称颅内肿瘤，是指生长于颅腔内的新生物。 颅内肿瘤分原发性和继发性两大类。
图片来源于网络 原发于颅内的脑膜、脑、神经、血管、颅骨及脑的附件，如脉络丛、脑垂体、松果体等处的肿瘤，称为原发性颅内肿瘤； 从身体其他部位的恶性肿瘤扩散而来的称为继发性或转移性肿瘤。 其中原发性脑瘤占中枢神经系统原发性肿瘤的80%-90%、椎管内起源的肿瘤约占10%~20%。本病可见于任何年龄，约85%见于成年人，好发年龄在30-50岁。
图片来源于网络 恶性的颅内肿瘤，在成人约占全身恶性肿瘤的1.5%、居全身各恶性肿瘤的第11位；在儿童中发病率相对较高，约为7%左右，是仅次于白血病的第2种严重肿瘤。 其中以胶质瘤为多（约为30.4%），脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤等依次减低。 成人大多为大脑的胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、转移瘤及听神经瘤等。 儿童则多为小脑的星形细胞瘤，小脑中线的髓母细胞瘤，第四脑室的室管膜瘤，蝶鞍部的颅咽管瘤等。 西医对颅内肿瘤的病因目前尚未明确，只是在个别的肿瘤中，其病因有一定的线索，如血管网状细胞瘤有家族多发现象、推测与遗传因素有关。此外，有人认为外伤、放射线辐射、病毒感染、某些化学药物等也有可能诱发颅内肿瘤。
图片来源于网络 按照世界卫生组织（WHO）的议定，颅内肿瘤的组织学分类有：神经上皮组织的肿瘤、神经鞘膜细胞瘤、脑膜及有关组织的肿瘤、颅内原发的恶性淋巴瘤、血管组织的肿瘤、胚胎细胞瘤、先天性肿瘤、脑下垂体前叶的肿瘤、邻近组织的肿瘤、转移瘤及未能分类的肿瘤。 二、中医对脑瘤的认识 我国古代中医文献中对“脑瘤”这一病名无明确的记载，但在真头痛、癫痫、中风、眩晕、厥逆等疾病中有类似症状的论述。 《灵枢·厥病》云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”明确指出了“真头痛”的临床表现和预后。 《灵枢·大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身虚……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。” 《素问·奇病论》曰：“人有病头痛以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛……病名曰厥逆。” 《灵枢·海论》还说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。” 《素问·五脏生成》云：“头痛巅疾，上虚下实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。” 《素问·厥论》谓：“厥或令人腹满，或令人暴不知人”，又云：“巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眩仆”。 《中藏经》明确地指出：“头目久痛，卒视不明者，死。”这些论述都与现代颅内肿瘤的临床表现及预后非常相似。 三、中医的病因病机 中医学认为“脑为髓海”，故脑瘤乃髓海病变，多因正虚邪实，以肝肾亏虚，风痰瘀毒阻脑为主。 脑瘤的形成，主要是由于脏腑虚弱，清阳不升，浊气不降，致血行滞涩，经络不畅，气血津液输布失常，则湿聚为痰，血滞为瘀；另肝为风木之脏，肝肾阴虚，肝阳上亢，化风为火，风、火、痰、瘀互结，清阳失用，痹阻脑络；而风、火、痰、瘀日久则会进一步加重肝肾阴亏，因果交错，变生有形痼疾。 颅内肿瘤的病位在脑，与肝、脾、肾等脏腑有关，痰、瘀、毒、虚为其主要的病理因素，主要病机为正虚邪实，邪实在脑，以瘀血痰凝为主；正虚在全身，以气虚和肝肾阴虚多见。 1、外感六淫 外感六淫之邪，机体的气血阴阳失于平衡，导致清阳之气不得升，浊阴之气不得降，以致气血郁结，格于脑内，肿大成积。外邪中之邪毒主要包括西医学中的病毒感染、烟草、油烟的污染毒素，职业环境中的化学毒素，生活环境中的空气、水、土壤污染毒素及酒食中的各种毒素等。 2、情志失调 忧恚郁怒则肝失疏泄，气机运行失畅，而致瘀血阻滞；或因气滞津停，聚湿成痰，或气郁日久化火，灼津成痰，痰瘀交阻，积于清窍，而成颅内肿瘤。 3、饮食失宜 长期饮食偏嗜，嗜酒肥甘炙博，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内阻。因此，蓄毒体内，郁热伤津，气机不利，脉络不通，毒邪与痰瘀互结，可使颅内肿瘤发生。 4、正气亏虚 由于先天不足、房劳、惊恐伤肾，致肾脏亏虚，脑失所养，诸邪乘虚而入，脑部清阳之气失用，津液输布不利，加之瘀血与顽痰互结酿毒，积于脑部，发为肿瘤。 四、脑瘤及脑转移瘤的分型论治 1、痰毒凝聚型 症状：头痛头晕，肢体麻木，身重倦怠，舌强语蹇，恶心呕吐，视物模糊，痰多胸闷，舌胖有齿痕，苔白厚腻，脉滑或弦细。 治法：化痰散结，解毒开窍。 方剂：涤痰汤加味。 组成：胆南星10克，清半夏10克，枳实10克，竹茹10克，陈皮10克，白术10克，云苓30克，石菖蒲15克，全蝎5克，蜈蚣2条，山慈菇15克，徐长卿20克。 2、气血郁结型 症状：头痛头胀，面色晦黯，视物模糊，口唇青紫，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或弦。 治法：活血化瘀，散结开窍。 方剂：通窍活血汤加味。 组成：桃仁10克,红花10克,赤芍10克，地龙10克，川芎10克，白芷30克，蝉蜕5克，白蒺藜10克，全蝎10克，王不留行15克，麝香0.2克。 3、痰湿内阻 症状：头痛昏蒙，恶心呕吐痰涎，或伴有喉中痰鸣，身重肢倦，纳呆食少，舌淡胖，苔白腻，舌质淡暗，脉滑或弦滑。 治法：软坚散结，涤痰祛湿。 方剂：夏枯草膏合涤痰汤（《济生方》）加减。 组成：夏枯草30克、红花10克、昆布15克、天龙3克、海藻15克、象贝母15克、天南星15克、石菖蒲10克、半夏15克、竹茹15克、陈皮10克、茯苓15克、生薏苡仁30克。 4、瘀血内阻 症状：头痛剧烈呈持续性或阵发性加剧，痛有定处，固定不移，面色晦暗，肢体偏瘫、大便干，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌底脉络色紫增粗或迂曲，苔薄白，脉细涩而沉。 治法：活血消肿，祛瘀化积。 方剂：三棱煎丸（《三因极一病证方论》）加减。 组成：三棱15克、水红花子10克、莪术15克、赤芍15克、茯苓15克、生薏苡仁30克、天龙3克、全蝎5克、蜈蚣2-5条、白花蛇舌草30克、合六味地黄丸12克。 5、火毒炽盛 症状：头痛头胀，如锥如刺，烦躁易怒，呕吐频作，或呈喷射状，面红耳赤，口苦尿黄，大便干结，舌红，苔黄或白而干，脉弦数。 治法：泻火解毒，清肝散结。 方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。 组成：龙胆草10克、黄苓15克、栀子15克、白花蛇舌草30克、半边莲15克、莪术10克、蜈蚣2-5条、大黄5克、车前子15克、泽泻10克、生地15克、薏苡仁30克、柴胡10克、甘草5克。 6、肝肾阴虚 症状：头痛隐隐，时作时止，耳鸣眩晕，视物不清，肢体麻木，大便偏干，小便短赤、舌质红，少苔，脉细数或虚细。 治法：滋补肝肾，祛风通窍。 方剂：杞菊地黄丸(《医级》)加减。 组成：熟地30克、龟甲10克、枸杞子15克、菊花15克、山药15克、泽泻10克、山茱萸15克、丹皮10克、茯苓10克、川芎10克、僵蚕10克。 7、气血两虚 症状：癌症晚期，头晕目眩，面色㿠白，神疲乏力，舌质淡或淡胖，脉虚弱。 治法：益气养血，扶正补虚。 方剂：十全五仙散(《攻癌救命录》)加减。 组成：人参10克、黄芪15克、炒白术10克、茯苓10克、甘草10克、当归10克、熟地10克、生白芍10克、川芎10克、肉桂3克、炒五仙各10克、灵芝10克、生姜3片、大枣2个。（炒五仙是炒山楂，炒神曲，炒麦芽，炒谷芽，炒鸡内金各10克）  END
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