河北巨鹿县创新“医养共同体+保险”防贫模式

一、政府主导，整合资源

　　出台《巨鹿县“医养一体、两院融合”机构养老试行办法》《鼓励村医办养老的实施意见》《巨鹿县建立长期护理保险制度实施意见》等文件，通过政府推动、资源整合、功能融合，将乡卫生院、村卫生室和乡村养老院、幸福院整合，实现医养结合，创造出“医养共同体+保险”防贫模式，既提高了对贫困老人的医疗护理质量，又解决了乡村卫生院、卫生室经营困难、资源闲置等问题。对新建医养结合机构按县乡村三级九等分别给予5万、3万、2万补贴，每级按床位建设数量、医疗设施、人员配备，分成一星级、二星级、三星级，将医养防贫推向市场，推动社会力量和医疗机构共同参与，实现了农村医养机构全覆盖。目前，全县村卫生室托管幸福院共计32家，入住老人1500位，其中失能873人、五保315人。

二、多措并举，精准建设

一是整合项目“联体建”。整合有关部门项目资金，积极兴建公办服务机构。县政府投资1.1亿元，由县医院牵头，建设运营500张床位，集居家养老上门服务、日间照料、应急救护、人才培养于一体的健康养老综合服务指导中心。如苏营镇卫生院和第三民政服务中心联合建在一起，由卫生院负责运营。二是挖掘优势“扩容建”。发挥医疗资源优势，打造富有生命力的“医养共同体”。制定了全部乡镇卫生院和30%的重点村卫生室办养老的目标，鼓励医疗机构通过改造闲置的农家大院、废弃的行政村办公用房和学校用房，建成医养中心，承担起五保老人等弱势群体的医养服务，由单一的医疗功能向“两院”融合功能延伸。三是机构合作“协议建”。鼓励公办和民营养老服务机构与县乡村医疗机构或有资质、有影响的个人诊所签订《医养合作协议》，由养老机构承担病房功能，医护人员兼职养老机构的医疗保健员。对黄马庄、神堂坡、寻虎等15个村原有幸福院进行修整，由村医托管。四是居家医养“签约建”。借助国家将“医养结合服务”纳入基本公共卫生服务范围契机，每年对辖区内65岁以上居家养老的老年人进行两次医养结合服务，其中对高龄、失能、行动不便的老年人上门进行服务。同时，通过政府购买第三方服务形式，对居家失能、半失能老年人开展长护险居家服务，由2家专业医养服务公司安排具有资质的医护人员到服务对象家中提供医疗护理和生活照护服务，每周上门1至2次，如有紧急需要，随叫随到。居家护理服务包干标准为20元/天，报销不设起付线，报销比例为85%。对建档立卡贫困人口脱贫攻坚期内护理费用由县财政全额资助。目前，全县参与居家护理服务的失能人口有1606人，其中建档立卡贫困人口648人。

三、市场运作，共保联办

一是建立长期护理保险制度。2016年8月，巨鹿县作为全省唯一试点启动了失能人员长期护理保险制度，采用“多方共担”的资金筹措机制，实现了城乡居民、城镇职工等所有群体全覆盖。长期护理保险基金按年度随基本医疗保险费一同缴纳，每人每年50元，其中职工个人缴费10元，居民个人缴费3元，其余部分从医保统筹基金、政府补助金、彩票公益金等资金渠道中支付。采取“共保联办”方式，招标引入中国人保财险巨鹿支公司，采取风险共担、商业化运作方式，共同经办长期护理保险服务。参保人生活不能自理，病情基本稳定，符合规定条件的，入住机构享受报销65%、居家护理享受报销85%。目前，全县长期护理保险参保人数达38万人，共有2654人接受长护险服务，其中贫困人口665人。累计为失能群众减轻经济负担1400万元，其中为贫困失能群众减少费用387万元。二是建立贫困群众费用保障机制。围绕降低贫困群众养护负担，实行“100+0+0”保障措施，即建档立卡和脱贫享受政策的贫困人员，100%全部纳入长期护理险保障范围，参保费用个人零支付，失能人员居家护理报销后自付部分个人零负担，既解决了贫困失能人员的医护问题、降低了经济负担，也解放了贫困家庭劳动力。三是建立人才保障机制。构建“三个医养”人才培养平台，把县医院打造成医生护士的养老服务技能培训基地，把县光荣院打造成养老机构工作人员的实训基地，把农村医养中心打造成乡村医生和看护人员的服务技能交流平台，优先聘用贫困劳动力，做好医养结合人才保障。四是建立日常监管机制。按照“让入住老人有尊严、子女家属有尊严、工作人员有尊严”的宗旨，制定了养老护理员行为规范标准，对医养机构操作流程提出规范标准，提供24小时生活照料和人文关怀。

巨鹿县通过构建县级医养走高端、乡级医养抓全面、村级医养兜网底、社会医养做补充的多元化医养结合服务体系，有效满足了群众有病治病、无病疗养、医疗保健养老的新需求，顺应了新时代广大群众健康养老的新期盼。一是改变了子女无力照顾和照顾不专业的状况，解决了老人有尊严养老的问题，提高了失能人员医疗护理水平和生活质量，改善了家庭人文环境，老人安心，子女放心，贫困群众切切实实增强了获得感。二是有效解决了贫困群众因养老产生的一系列经济问题、家庭问题乃至社会问题，解放了失能人员家庭的劳动力，为家庭增收创造了条件。特别是医疗保险、长期护理保险等政策的及时跟进，有效防止了一人失能、全家致贫返贫问题的发生。三是助推了分级诊疗健康扶贫的实施，将医疗康复、慢病管理、基本公共卫生服务与家庭医生签约有机结合，打造医养共同体，不仅解决了贫困老人健康扶贫问题，而且拓展了基层医疗卫生事业发展空间，实现了党委政府保民生、“两院”融合获发展、贫困群众得保障的多重效应。