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六十八难 【原文】 曰：五脏六腑，皆有井、荥、俞、经、合，皆何所主？ 然：经言所出为井，所流为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。此五脏六腑井、荥、俞、经、合所主病也。 ------------------------------- 以前讲《内经》的时候讲过了，在《灵枢.九针十二原》。记住后边的这些，从这儿到八十一难，在九针十二原里几乎都有。《九针十二原》，还有小针解，《素问.针解篇》，回去好好看看。小针解《针解篇》，就是解释《九针十二原》，但是那里边缺了几段。 “五脏六腑，皆有井、荥、俞、经、合，皆何所主？ ”- 《难经译文注释》：“与五脏六腑相连属的各经脉，都有井、荥、腧、经、合的特定穴位。” 《难经经释上下卷》：“言，此诸穴刺之，主治何病也？” “所出为井”- 为木，为东方。井是什么呢？就是比喻山上那泉眼，水刚流出来，水流小，但是源源不断。这是井穴的特点。小、窄就容易堵。 （《难经经释上下卷》：“出，始发源也。” 《难经译文注解》：“山谷之中，泉水所出之处为井。” 《皇帝八十一难经篡图句解》：“脉气所出，如水流的源头出自井中一样，称为井穴。”） “所流为荥”- 流是什么呢？就是泉水流出来，在半山腰，落差很大，很陡，小溪一下子就冲下来了，流速快抑制不住，流速快难以抑制。 水的特点是往下流，那它怎么到了山上面去的呢？怎么从山上面流出来了？是下雨，（但）不下雨了也有泉水，这水那里来的，（老师在黑画图）。 这是地面，这是山，这是地下水。这个山都是板块拱起来（形成的），一般有石缝的山才能够有泉水。都是砂砾岩才有泉水. * 砂砾岩，下雨的水都汇聚到山谷里了， * 而这种的层岩、页岩。咱们平时喝汤，用两根笔直的筷子并排插到碗里，仔细看筷子缝隙那里水被吸上来，这是水的张力。所以这个板块下正好有地下水，通过（从下面形成山体的）板块（的缝隙），（水）被（纵向）板块（的缝隙）吸（到山）上来，（山上）那里有一个（横向的）缝隙，在这个地方就流出来了。 （老师指图上岩石的缝隙）这是纵向的，这是横向的，（水）从这流出来。  所以这个泉水流出来的前题是这里有地下水，地下水是什么呀？就是北方水，肾经，没有这个作基础，这山泉是出不来的。记住啊，北方井必须在北方水比较足的情况下，生发出来。 井就是这个（泉水的）出口，荥就是（水向下流，从泉眼到地面）这个落差，这一段很陡，很难拦的住，如果要筑坝的话，要筑这么高。 （截图）。  （《难经经释上下卷》：“流，渐盛能流动也。”。 《难经译文注释》：“脉气所流象刚出泉源的小水。”） “所注为俞”- 几条溪流汇集到一起的那个交叉点，叫俞。 这个俞和这个交叉点是什么关系呢？ 你看有些个江河，你到它的上游去，有些小的溪流断流了，但是下游还有水，对吧。它那个水那里来的，其它的溪流来的呀。主干流断水了，支流还补给它呀。自己的经脉没有水了，那么沟渠，通过奇经八脉，沟渠补给它，这就是俞。就是有余的水库，通过沟渠补给不足的地方，这是汇聚的地方。如果汇集的地方，拥堵了，有余的地方，多余的经气也补不过来，虚实就增加了。 （《难经经释上下卷》：“注，流所向注也。” 《古本难经阐注》：“水上而注下。下复承而流之。故谓之俞。”） “所行为经”- 经是什么呀？就叫经，你不能说叫经穴，有的很多穴位具有经的特点，或者具有（井、荥、俞、经、合）这五种特点。你不能说这经就是某些穴位。你要说是穴位，那XXXX。 人体五脏都具有这五种功能，根据元气足或不足，相当于六经辨证中的六经一样，足与不足又分六经。 行是什么呢？就是小溪汇聚到一起，共同向前运行，那是什么呀？就是江河。势力比较大，一般的礁石、浅滩这些拦不住它。流量大、流速大。 （《难经经释上下卷》：“行，通达条贯也。” 《皇帝八十一难篡图句解》：“流行经历而成渠径为经。” 《古本难经阐注》：“素问曰，六经为川。肠胃为海也。”） “所入为合”- 所入，入是什么呀？入就是汇合、汇集，入到湖泊、大海里边。有多少河流，天天那么流，没有见大海满过，记住这个要点，大海是多少河流的汇聚点，它不会满；多少河流断流了，它也不会亏。这是海或者河的特点。 （《难经经释上下卷》：“入，藏纳归宿也。” 《难经译文注释》：“脉气所入象百川汇合入海。” 《皇帝八十一难经篡图句解》：“经行既达，会合於海为合。”） 你说这个限度，刚才有迟到的人，进门关门太用力，以前又太没劲。这个限度把持不好。我学开车的时候教练就跟我说了，考试的时候，教官考你，考完了，说你可以下车了，下车的时候不许摔门，你摔门，不让你过。你要轻轻的又关不上，就得正合适，这是一分寸，这个劲就是这么按上去，不是摔，推着最后这个劲往前一拥，劲不大不小。使劲的一抡，那就是摔，摔门不好，这些事情都有分寸。这些分寸你把握不好，XXXX。 好了，井荥输经合的概念就是这样。注意啊，虽然说井荥输经合是从泉眼、小溪、交叉点，河流到大海，好象是一气贯通。记住没病的时候就是这样一气贯通，一气贯通，井荥输经合没有意义。只有有病的时候才有意义，有病是时候这些东西一个就是一个，也不用把它连接的太紧，能连接三个，看四个就可以。一般来说就是注重一个，为什么这么说呢？他这里说了。 “井主心下满”- 井主管心下满，主是主管。你要是不强调这个主，说这个人经脉不通。不通是因为俞不通，还是井不通啊？得有这么个前题吧。 * 井不通，这条经脉就不足； * 俞不通经气就不能供应它，那这条经脉自然就虚。 那你要扎针就要选好是扎井，还是扎俞，或者原。 针灸大夫，不懂这个道理，一想这条经不足，我井荥输经合给你扎5根针，这不行吧。一扎针，错穴不错经，一看你大概胃经的病，一想，脸上、身上、都是胃经，30多个穴，给你扎20针，这不是笨手吗。必须得分清楚所主。 “心下满”是什么呀? 就是说心脏下面腹胀，可以这么讲吗？，可以，腹胀，一般的生气就会憋住井穴，木被憋住了，井穴不通，就发闷发胀，两胁满，中焦（老师手摸腹部）发胀，中焦是什么呀？太阴脾，太阴不输布，往哪里输布啊？往五脏输布，那就是通过腑往脏输布，腑多余的经气向脏输布，那么腑与脏靠什么连接，经脉，经脉就是要走手和脚的末梢，那你一生气把这些末梢都堵住了，那脾就不能输布了吧，所以腹也胀。胁也胀。 再一个，（老师板书）井荥经俞合，就这样，脚趾尖一直到膝盖。 （截图）  井为木、肝， 荥为火、心，心的下边就是木（指板书上的位置关系）， 心下满，一个是腹胀，荥之下是井，儿子下面是母。 满是什么呀？就是堵了，憋住了不通。憋住了就是厥阴。从外往里就叫憋，从里往外叫发。 * 寒是在里边，从里往外发。 * 厥阴从外往里憋，从外往里憋才会满。井主心下满。 我跟大家讲过了，这个人有寒邪，吃四逆那个药，过些日子，手脚尤其是脚，肿胀，肿的跟小馒头一样，消不了，这时候就是用厥阴证、经证的那个药，当归四逆汤。去通这个井，一通井肿就消了，得明白这个。 而你要是看那个《方剂学》消肿制剂、利湿制剂，里边绝对没有<当归四逆汤>。那些都是笨手给分的类。但，也不能说这人不好啊，因为高手很少，多数都是一般人，一看这种情况，大概分个虚实，虚有什么证，实有什么证，都能对的上，又能分湿证、寒证这一类，用这个药还是不错的，这也是良苦用心。 但是你别拘泥于这些东西，拘泥于这些东容易XXX，低手。中手给你编的东西，你超不过他，所以这就是活。 “井主心下满”，就是说井， * 一个是扎针，扎井穴； * 还一个井，是厥阴的意思，或者木的意思。 你要把这些东西都给明白了，以后定象就容易了，一看东方的病，都属于井，这里边有什么，按照这个去治。 （《难经译文注释》：“井穴可主治心胸部以下的痞积胀满。” 《难经经释上下卷》：“心下满为肝木之病。” 《古本难经阐注》：“井法木以应肝。脾之位在心下。今邪在肝。肝侵脾。故心下满。今治之于井。不令木乘土也。”） 第二个 “荥主身热”- 荥是什么呀？流速快，势不可挡，但是呢，精还不足。井慢慢流出来，精更不足。这叫少火知其壮。 荥，流速快，虽然快，但是不像大江大河那样，汹涌澎湃，力量那么大。 荥主身热，干什么？疏通，疏泻。身热，热是什么呀？因为被堵住了，被憋住了而产生热，因寒而发热，用荥的功能，来泻热祛热，把热疏通走，而不是把它消除掉，所以这里边都没有清热祛火的概念。都是疏通，疏通了就不热。热是因为不通，被憋住了，它才生热。知道这个根源了，疏通了就不热，而千万不要祛火。 前面讲过泻，泻有几种，现在中医讲话，问尿黄不黄，只要尿黄就有火，是这么说的吧。尿黄就有火，要清热祛火就行，实际上不是那么回事。尿黄了，说明火也就打下来了，你这个时候再祛火，那就是已经虚了，你再让它虚，弄错了。基本上是如此，除了个别情况。基本上只要尿一黄，火已经下来了，火要是在里边憋着，尿也不容易出来，尿黄，（热）出来了，火已经泻了，不要再泻了。 所以呢，有的同学跟我临床，基本上没有听我问过病人尿黄不黄。 那肺气被郁住了，那是肺经是什么呀？尿色变，无色变有色，不是白色，变黄色。 尿色变，根源都在肺，肺能不能疏泻，肺是在上，火都在上，肺要是被憋住了，不能降，尿还是白的。如果肺能降，火就下来了，尿就黄了。就是宣发肃降，看的是虚是实的问题。一般的情况是这样，别跟我较真。这说的是理。 记住啊，今天咱们这八十一难就讲完了。还剩下一堂课，剩下一堂课还给大家上，我头到尾把没讲的，疏漏的地方，给大家再串一下。我们同学们有什么问题，带过来当场问，跟以前一样。随便问，但是有一条，尽量不要问那个病怎么治。就问与《难经》理相关的东西，别问具体的病。除了与《难经》相关的我讲一讲，不相关的我不讲，咱都说理。 如果说是问病，好，请病人来问，（不然）在这儿怎么说，我告诉你没有用。XXXX。必须请病人来，尤其是你们问的病，你们都不知道脉像是怎样的，我怎么给你讲。下一堂课重捋一遍，把脉像给你们捋捋。 下面接着说，荥主身热，关于跟尿黄的关系，还有那个泻。“荥主身热”就是身热被憋住了，用荥的方法调度开，这个呢，留一个伏笔，这叫井荥补泻法，后边要讲，在那里呢，七十三难，你先记住。 荥主身热，为什么荥主身热？见七十三难。所以身热，发热都是要疏通法，你象桂枝汤，麻黄汤，都是疏通法的药，而绝不是清热祛火的，里边没有金银花、连翘之类的，对吧。以后发热什么的就按 六经辨证治，千万别弄反了。 （《难经译文注释》：“荥穴可主治全身的热病。” 《难经经释上下卷》：“身热为心火之病。” 《难经集注》：“荥为火以法心。肺属金。外主皮毛。今心火灼于肺金。故身热。谓邪在心也。故治之于荥。不令火乘金。则身热必愈也。”） “俞主体重节痛”- 体重是什么呀？湿气重，太阴不足，胃气不足，（俞）在五行里边它属土。（俞）在五脏六腑，六腑里边，属于木。 因为湿气重，经脉是不太通，流动不畅，所以腑补过来的精就不足，脏给腑的这个气也不足，所以身体重，因为元气不能够阴阳交通，神气不足，湿气重，湿气重造成的不能够交通。 “节痛”- * 一个是关节痛。 * 一个主要的是手足上这些穴位，穴位就是节。《灵枢. 九针十二原》里，“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。” “神气之所游行出入也”这是什么呀？就是穴位。穴位是神气游行出和入的地方。出入是什么呀？所出为井，所入为合，终始之处。说白了就是交叉点。 （《难经译文注释》：“腧穴可主治身体困重，关节疼痛。” 《难经经释上下卷》：“体重节痛为脾土之病。” 《难经集注》：“俞者。法土应脾。今邪在土。土必刑水。水者肾。肾主骨。故病则节痛。邪在土。土自病则体重。宜治于俞穴。”） “经主喘咳寒热”- 元气不多不少，一般就是一条大河，一条大经脉。大经脉有病那是什么？本经病。只是这条经的病，与其它经无关，没有伤及其它。 经主喘咳寒热，自己的正气也足，邪气多少，正气就出多少，正邪相争，所以有喘咳寒热，有力量喘，有力量咳，寒热往来。势力相当在阴阳之间，就象少阳病一样。阳气足的时候就热，阳经当令，或者是上午的时候就热。下午，阴经当令，就寒。或者是阳经当令就热，阴经当令就寒，一定是寒热。 喘咳， “喘”是什么呀？实证的喘，不是哮喘。这种喘是麻黄汤、定喘汤，小青龙汤所治的那种，不是特别虚的。 “咳”，是响亮的咳，嘭嘭而喘咳，因为正气能驱赶邪气往外走，势力很强大，正气足，邪气也盛，所以症状特别明显，也就是经，经的现象，所以一看这个人属于实证，人元气也不虚，就从经这方面来治。 经是什么呀？就是木火土金水里边的金，或者对于（六）腑来说就是火，火是输布疏泻的，对于腑来说是疏泻。对于（五脏）金来说得燥，收敛，用燥。经这一类，记住了，包括经穴，合穴，但是主要是五脏这五类。 （笔记者附： 五脏的五俞穴， 井 荥 俞 经 合 （对应的五行） 木 火 土 金 水 六腑的五俞穴 井 荥 俞 经 合 （对应的五行） 金 水 木 火 土 详参见：《难经》学习笔记78 ） （《难经译文注释》：“经穴可主治气喘咳嗽和怕冷发热。” 《难经经释上下卷》：“喘咳寒热为肺金之病。” 《难经集注》：“经法金应肺。今邪在经。则肺为病。得寒则咳。得热则喘。今邪在金。金必刑木。木者肝。肝在志为怒。怒则气逆乘肺。故喘。何以然。谓肝之支别。从肝别贯膈上注肺。脉要精微论曰。血在胁下。令人喘逆。此之谓也。治之于经。则金不刑于木矣。” 《古本难经阐注》：“经法金以应肺。今邪在肺。得寒则咳。得热则喘。 金必克木。木者肝。肝在志为怒。怒则气逆而作喘。故治之于经。”） “合主逆气而泄”- 所入为合，入，进入、汇聚的意思，江河湖海。 “合”是什么呢？合主水。 “逆气”是什么呀？不顺，向相反方向走。胃主降，而逆就是呕，就是吐。 “逆气而泄”，把这种逆气给疏泻掉，逆气是什么呢？因为有积滞，积聚那个积，堵住了而逆气，隔住了，如覆杯，或腹大如盘，这些症状。或者如伏梁。合主逆气而泄。 你象那个，经常有的人呕，一扎足三里就不吐了是吧。不想吃饭，一扎足三里就想吃饭了，足三里就是足阳明胃经的合穴吗。它就能把这个逆气给降下去。靠什么呢？靠它比较足的实力，它是江河湖海，具有汇聚作用，而且在五行里边属水，在六腑里边属土。能运化，能运转，它属中央，土就在中央吧，它具有枢纽的作用，能把升上去的、逆上去的，降下来，输转下来。所以胃经在肚脐两边的两个穴位叫天枢。而且咱们前边论的，哪儿积都是在肚脐的左右，上下，有积，里边若满，若痛。 （《难经译文注解》：“合穴可主治精气厥逆和津液外泄。” 《难经经释上下卷》：“逆气而泄为肾水之病。” 《古本难经阐注》：“合应水而主肾。肾气不足。伤于冲脉。则气逆。肾开窍于二阴。气逆则不禁而下泄。故宜治合也。” 《难经集注》：“合法水应肾。 肾气不足。伤于冲脉。则气逆而里急。 肾主开窍于二阴。肾气不禁，故泄注。 邪在水，水必乘火。火者心，法不受病。肝木为心火之母。为肾水之子，一忧母受邪，二忧子被刑。肝在志为怒，忧则怒，怒则气逆，故也。此五行更相乘克。故病有异同。今治之于合。不令水乘火。则肝木不忧，故气逆止。邪不在肾。则无注泄。以上井荥俞经合。法五行应五脏。邪凑其中，故主病如是。善诊者审而行之。则知自病或相乘，虚则补之，实则泻之。”） “此五脏六腑井、荥、俞、经、合所主病也。”- 那么好了，前边咱们说了，合就是江河湖海。 江河湖海并不是说元气极足的意思，是能够,你往里边补，它也不满；你从里边抽，它也不少，象大海一样，是这个意思。你一扎这个合穴，就把里边经气就给补足了，不是那个道理。它是逆气而泄，能输转，能是这个逆气，入于湖海里，化掉，输转掉。水能够汇聚，也能够运化中焦。能够运转输转。水能汇聚也能输转，这些东西都是相关的来讲，不能只说一个，说一个就错了。说一个有时候不好讲，就是什么呀？俞穴，原穴，是元气汇聚的枢纽是吧，那么合穴呢，合就是逆气而泄。 俞是什么呀？能够输送经气，弥补经的不足。而合，只能使得这个经，这个经虚了，是阳气过盛，火比较旺就散，或者寒邪重，表现为火证，那就得散。这个时候本经病，扎这个合穴，就能使散的这种状况停止，变成汇拢，这个意思。 你看，以前有个女的，身体极虚，头又疼又吐，请我去了，我到哪里一看，这个是没有办法的，你说能不能不让她吐，我说我只能管你俩个小时，真正的吐是什么？元气不足气上冲心，厥阴证很虚了。她说能不能当时缓解一下，太难受了，也行啊。扎中脘，三里，一扎好了。两小时后，呕呕又吐了。 我就说，这经没有补足，扎合穴只能管一时。但这女的还年轻，你一扎还能管点用，要是老年人，扎也没用，精没有了。她这个女的呢是骤虚，但是精还在，可以调出一些来。 还是那样，刚才我画的那座山，地下水，地下水没有了，井荥输经合，都没有了。合是什么呀？合是元气最足的，不是那个意思啊，它是最能汇聚的。汇聚后输出来。 记住啊，这叫所主病，所主管的。那么井荥俞经合，每一脏，每一腑里边有井荥俞经合，这五腧穴。另外五脏就配井荥俞经合， 井为木，肝 荥为火，心 俞为土，脾 经为金，肺 合为水，肾。 你要知道， 荥要是慢得流出来，井先得有。 井要有（流出），合先得足。 合要想有，…… 我是这么写，实际上它是一个圆。如环无端，终而复始。其它的不说了，就说这一条。 截图：  那你要是（井）肝有病，就针（疏通）荥穴。肝要是不足，或者是有余，那就扎俞穴。不足扎俞穴就可以补这个不足。如果肝经不敛，扎合穴，可以收敛肝火。 在五脏里边，肝要是有病，肝要是虚，那就补这个井，让这个井来补。肝要是实，那就泄这个荥，让它输通。 肝要是实是什么呀？井下一步就是荥，木就要生火。肝成实邪了为么呀？它这个荥或者是木克土。荥和土这个两个都是实的，克不了，就会积在那儿，（这时）基本上就是泄这个荥。荥自身就是疏通的意思，你这么一扎，它就有把这个积滞疏通开。所以这里又分东西南北（中）五方。春夏秋冬，长夏，五季，这些东西慢慢就能懂了。 前头我讲了半天，唉讲完了，(你)还是不会看病，对了，我没有讲完呢。 前面你先会诊脉，有什么病，是肝病，是土病，还是肾病，脾病，这些都分清楚了，分清楚以后，它们之间相互的关系，谁先谁后，谁生谁，谁克谁，知道了，那才能抓住根源，去用药。 先得会判断。脉像是什么，具有什么特征，判断好了，XXXX，怎么来分析，来抓住主病，抓住主病就是井荥输经合，用这个原理。 回去，大家把这个五脏、六腑、木火土金水，谁为木，谁为井。在脏里谁为井，在腑里谁为井，谁为木，搞清楚。一定要搞清楚，这个最大的一个关键，这个搞不清楚后面很难分析。 ( 笔记者附：  ） 脏腑表里怎样来疏通，脏病怎样用腑来治。募穴前边（腹部）的病，怎样从后边（背部）的俞穴来治，背俞穴，从那个穴位来治。你要是这个关系不知道，取穴也不准了。绝不是说心有病，就扎背部的心俞。或者前面扎个募穴。不是那个意思啊。而是有这个关系。 （《古本难经阐注》：“五脏六腑。各有井荥输经合之穴。其原穴独在六腑。故六腑多一原穴。” 《黄帝八十一难经篡图句解》：“以上井荣俞经合之生（主）病，各依四时而调治之，谓四时之邪，各奏荣俞中留止也。”）
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