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除湿胃苓汤治验3例，李德龙，耿春梅 3、帯状疱疹
張某,男,42岁,2005年1月7日初診。
右肋肋部散在暗紅斑片，上有簇集样水疱,疱液混浊，伴疼痛，活动受限，发病5天。刻诊·皮損顔色暗淡，疱壁松弛，口渇不欲饮，神疲納呆，食后腹胀，大便溏，舌胖、苔白膩，脉濡緩滑。証属脾失健运，蘊湿化熱，湿熱搏結，并感毒邪而发。治以健脾利湿，佐以清熱止痛,方选除湿胃苓汤加减。葯用：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、车前子(包)各10 g，炒白术15g，防风、元胡各12 g，山栀子9 g，茯苓20 g，板藍根30g.毎日1剂，连服10剂而愈。
按:帶状疱疹是由病毒感染所引起的一神急性疱疹性皮畉病，与祖国医学文献记載的缠腰火丹、蛇窜疮相类似。《医宗金鑒· 外科心法·纏腰火丹》记載:“此证俗名蛇窜疮,有干、湿不同,紅、黄之异，皆如累累珠形,干者色如赤，形如云片，上起风粟，作痒发熱，此属肝、心二経风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白,水疱大小不等,作烂流水，较干者多痛，此属脾、肺二経湿熱，治宜除湿胃苓汤”。该病例乃因脾运失凋,湿熱搏結,并感毒邪而发,治宜健脾利湿,清熱止痛。予除湿胃苓汤加減，加山梔、板藍根、元胡以清熱理气止痛。
缠腰火丹【方歌】缠腰火丹蛇串名，干湿红黄似珠形，肝心脾肺风热湿，缠腰已遍不能生。 【注】此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。其间小疱，用线针穿破，外用柏叶散敷之；若不速治，缠腰已遍，毒气入脐，令人膨胀，闷呕者逆。 方剂：龙胆泻肝汤 组成：龙胆草连翘（去心）生地泽泻（各一钱）车前子木通黄芩黄连当归栀子（生研）甘草（生，各五分）生军（便秘加之，二钱）。水二钟，煎八分，食前服。 【方歌】龙胆泻肝火丹生，形如云片粟多红，芩连栀胆车归尾，生地军翘泻木通。 又方：除湿胃芩汤 组成：苍术（炒）厚朴（姜炒）陈皮猪苓泽泻赤茯苓白术（土炒）滑石防风山栀子（生研）木通（各一钱）肉桂甘草（生，各三分）。水二钟，灯心五十寸，煎八分，食前服。 【方歌】除湿胃苓火丹疮，脾肺湿热疱白黄，胃苓汤用通栀子，滑石防风共作汤。 又方：柏叶散 组成：侧柏叶（炒黄为末）蚯蚓粪（韭菜地内者佳）黄柏大黄（各五钱）雄黄赤小豆轻粉（各三钱）。上为细末，新汲水调搽，香油调搽更效。 【方歌】柏叶散搽火丹方，大黄赤豆柏雄黄，柏叶轻粉蚯蚓粪，研末香油调更良。 又方：柴胡清肝汤（见头部鬓疽）
除湿胃苓汤
《外科正宗》卷四：除湿胃苓汤 | | 组成 | 防风1钱，苍术1钱，白术1钱，赤茯苓1钱，陈皮1钱，厚朴1钱，猪苓1钱，山栀子1钱，木通1钱，泽泻1钱，滑石1钱，甘草3分，薄桂3分。 |
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| 用法 | 水2钟，加灯心20根，煎8分，食前服。 |
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| 功用 | 脾肺二经湿热壅遏，致生火丹，作烂疼痛。缠腰火丹（俗名蛇串疮）属湿者，色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。 |
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| 出处 | 《外科正宗》卷四 |
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