治疗一例太阴里虚寒腹痛案

莫金乙在基层用经方-2023-02-05

第582期

公众号：莫金乙在基层用经方

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整理医案属本人记录和爱好，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。

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这是一个三十八岁男性患者，过年期间因每日饮酒过量，出现了腹痛，程持续性胀痛，呕吐，大便四天未解，但有肛门排气，腹部平片未见异常，腹部B超未见异常，经中西药治疗（输液奥美拉唑及补液，中药大柴胡汤）未见效来诊。

刻症：腹痛，胀痛，呕吐，食入粥品或饮即会恶心欲吐，呕吐清水，少许口干，喜热饮，无口苦，无大便，舌诊淡，舌苔白腻，脉沉无力。

六经辨证：太阴病。

拟方：四逆汤、茯苓饮加味。

蒸附片15克，干姜15克，炙甘草15克，茯苓45克，党参15克，枳实15克，陈皮30克，白术30克，乌药15克，香附15克，小茴香15克，木香10克，砂仁10克，3剂。

二诊，剂腹痛缓解，仍有腹胀满不适，有食欲，但是食入胃胀不适，已经解大便一次，大便稀烂不成型，无呕吐，口中和，舌质淡，舌苔薄白，脉沉无力。

方药：蒸附片15克，干姜15克，炙甘草15克，茯苓45克，党参15克，枳实15克，陈皮30克，白术30克，生半夏20克，木香10克，砂仁10克，3剂。

患者服完三剂诸症消失，食欲恢复正常，食入无呕吐，无胃胀，无腹痛，舌诊淡，舌苔薄白，脉沉有力。

方药：党参15克，茯苓30克，白术15克，炙甘草10克，姜半夏20克，木香10克，砂仁6克，3剂，善后。

按语：

患者大量饮酒，脾胃受损，中气被伤，导致中焦不运，又饮治疗不当，大柴胡汤以为少阳阳明合病用药，为清法和下法治疗，并大量输入寒凉液体，导致寒邪入里，饮停中焦，故出现腹痛，腹胀，呕吐，水入即吐，治疗宜救里，里虚寒，救里应四逆悲。

治疗以四逆汤为主，伴有饮停中焦，故合上茯苓饮，茯苓饮是我在临证中用得也是比较多的一首方本方以橘皮、枳实、生姜治胸满、腹胀、心下痞，以人参健胃，茯苓、白术利小便为主。

这里用了半夏也是很重要，半夏以降为主，以降肺和胃，呕吐为胃气上逆，生半夏最有效。脾阳受损，脾不升则胃不降，故加砂仁升脾阳。

再加小茴香，乌药，香附还是以温为主，并有祛寒止痛之效。

莫金乙，中西医执业医师。

本人是一名基层卫生站的普通医生，热爱中医，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。