人参汤

  人参汤
    (又名：理申汤(丸))
    (方组、临证参考用量)人参  炙甘草  干姜  白术各9g
    上4味，以水1600ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日
3次服。
    (功效)温中祛寒，健脾益气。
    (主治)
    主证；胸痹，胸背引痛，心中痞，四肢逆冷，倦怠少气，苔
薄白，质淡红，脉虚弱；霍乱，腹胀满，饮食不下，腹时自痛，
喜温喜按，呕吐，下利清稀，口中和不渴，多涎唾，舌质淡，苔
白润，脉沉无力。
    副证：或便溏，或舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓弱。
    (临证加减)
    1．胸痹心中痞虚证，气虚甚者，人参改用人参粉冲服，加
重剂黄芪；胸痛甚者，加肉桂、丹参、三七粉、元胡；兼有阴虚
之象者，酌加肥玉竹、麦冬；挟痰浊甚者，加栝蒌、薤白、半
夏、菖蒲。
    2．附子理中汤加减治疗慢性胃炎：本组慢性胃炎均为低酸
性，以附子理中丸为基本方治疗。痛甚加元胡、良姜；腹胀加莱
菔子、枳实、槟榔、木香、厚朴、佛手；嗳气恶心呕吐，加竹
茹、半夏、旋覆花、代赭石；寒甚加良姜、肉桂，脾虚湿重，加
茯苓、草蔻、大枣、佩兰；食欲不振，加砂仁、木香、神曲、谷
麦芽、山楂。认为本病主要属于脾胃虚寒，常表现为胃痛隐隐，
口淡乏味，喜温喜按，受凉或进食生冷、劳累易诱发，苔薄白或
白腻，脉沉细无力等症状。还观察到本方对虚寒胃功能紊乱、慢
性胃肠炎、溃疡病也有一定疗效。
    3．理中汤的临床应用：以理中汤随症加减治疗慢性结肠炎、

脾胃虚寒喜唾涎沫、妇女虚寒崩漏、月经过多、虚寒便秘等证。
寒甚者加附子、肉桂；崩漏加黄芪、当归、熟地。治疗过程中，
均2—3剂见效，随之调理而愈。
    4．《伤寒论。霍乱》原方后之加减法：①“若脐上筑者，肾
气动也，去术加桂枝四两”，此即欲作奔豚之类，故去白术之壅
滞，加桂枝温肾行水，以平冲降逆。②“吐多者，去术加生姜三
两”，吐多乃气壅于上，故去升补脾阳之白术，加生姜以降逆。
③“下多者，还用术”，如下利严重，乃水湿下趋，脾阳上升，
所以还须用白术升运脾阳，培土胜湿。④“悸者加茯苓二两”，
心下动悸，乃水气凌心，加茯苓甘淡以利水。⑤“渴欲得水者，
加术，足前成四两半”，渴欲得水，乃脾不散津，水饮停蓄，与
津伤燥渴不同，故重加白术，以培土利水，健脾运湿。⑥“腹中
痛者，加人参，足前成四两半”，腹中痛加人参，此者为虚痛，
痛必喜按，所以重加人参，以补中气．⑦“寒者，加干姜，足前
成四两半”，里虚太盛，故重加干姜以温中散寒。⑧“腹满者，
去术加附子一枚”，腹满乃阳气不充，寒邪阻遏，故去白术之壅
补，加附子辛热以助阳胜寒。[椿庭绍方辨．日本名著出版社，1983]
    5．泄泻加陈皮、茯苓，名补中汤；溏泄不止，加附子。
    6．霍乱，心腹绞痛，吐泄不止，足冷脉沉欲绝者，先服盐
汤探吐，后用本方加厚朴、苍术、砂仁、香附、木香、陈皮、枳
实、肉桂有良效。腹痛，额头痛，黧黑，手足收引，脉绝，气息
者，为中寒暴死症，加附子有奇效．如附子中毒，煎甘草、干姜
等分，或煎黑豆服以解之。
    7．急阴症，腹中寒，手足冷，甲青，少腹痛，囊缩，加陈
皮、附子、半夏、丁香、茯苓、沉香、神曲、木香、吴茱萸，再
加姜枣少许水煎服立效。急阴症人事不省，盐置于脐加艾炙，以
苏醒为度。
    8．中寒伤寒证，自利不渴，寒盛，呕吐，霍乱吐泻，手足
厥冷，加附子，如诸症退，但吐不止者为死症。

    9．久泄者，加白扁豆、山药、莲子肉、木香、车前子、粳
米有良效。
    1O．噤口痢或久痢，或痢伴呕，或吐伴自利者，加粳米、石
莲肉、附子、石菖蒲。
  11.产后自利不渴，加黑炒干炮姜有奇效。
  12．小儿痘疹，无黑靥，自利者，加附子、黄芪、肉桂
有效。
  13．体本虚弱之人，眩晕者，加陈皮、半夏、砂仁有效。
  14．若脐上筑者，肾气动也，去白术加生姜、半夏；利多
者，加白术；心悸者，加茯苓；渴者，倍白术；腹痛者，倍干
姜；腹满者，去白术加附子、厚朴；病退而不食者，加白豆蔻、
橘红、麦芽。
    15．太阳病外证未除，而大便利下不止，心下痞硬，表里不
解之“协热利”，本方加桂枝名桂枝人参汤。
    16．犯寒湿之气，人事不省，腹痛自利者，加附子，名附子
理中汤；或用于手足厥冷有良效。
    17．太阴即病，伤寒自利，不渴；或霍乱吐下，心腹痛，手
足厥冷，去白术加附子，名四逆汤，有良效；或霍乱吐泻，加青
皮、陈皮，名治中汤；呕吐加丁香、半夏、砂仁；饮食不进，完
谷不化，泄泻不止，加砂仁、陈皮、附子、茯苓有良效；再加扁
豆、粳米，砂仁尤为有效。
  18．泄迁加陈皮、茯苓，名补中汤；溏泄不止，加附子。
  (原文)  胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人
参汤亦主之。(5)
  枳寅薤白桂枝汤方：    。
  枳实四枚  厚朴四两  薤白半斤  桂枝一两  栝蒌一枚(捣)
  上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
  人参汤方：
  人参  甘草  乾姜  白术各三两
  上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服．。
  (词语注解]  ①心中痞：“痞”，指气隔不通。《医宗金鉴>>谓“心中即心下也。”心中
痞，是指胃脘部位满闷不舒，有痞塞不通的感觉。
  ②胁下逆抢心：抢，读qiang，触，撞，指胁下气逆上冲心胸。

    (经义阐释]  本条论述胸痹虚实不同的证治。本证除具有喘息咳唾、胸背痛等证候
外，还加上心中痞气。前条心痛彻背，本条心中不痛，只觉胀满。究其病因病机，与
“留气结在胸”有关。痛是有形的痰水内结，属于实证；痞是无形的阴气内结，属于阳虚。
胸阳被遏，阴邪痞结，气行不利，气结在胸而胸满。本条病证不但病在胸膺部，、并且扩
展到胃脘两胁之间。气滞较重，胃气失和而心中痞气，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部也
感到痞寒不通。两胁是气机升降的道路，气滞不舒，气机升降失常，即胁下气逆冲胸。如
证偏实者，兼腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧，乃阴寒邪气偏盛，停痰蓄饮为患。应
当急治救其标实，治法宜宣痹通阳，泄满降逆。方用枳实薤白桂枝汤。如证偏虚者，可
兼见四肢不温、倦怠少气、语声低微、大便溏、舌质淡、脉弱而迟等，为中焦阳气衰减。
寒凝气滞，当从缓救其本虚，法宜补中助阳，振奋阳气，以消阴霾，方用人参。此种养
正祛邪的治法，即取《内经》塞因塞用之意。仲景在本条立下虚实两种治法，其法度颇
为严密。唐容川说；“用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证易一药，观仲景此
节用药，便知义例严密，不得含糊也。”(《金匮要略浅注补正》)本条为同病异治之例。同
为胸痹，因其有偏实偏虚之不同，故立通补两法。前者多由停痰蓄饮为患，故当用枳实
薤白桂枝汤以荡涤之，是为“实者泻之”之法，属“急者治其标”；后者多由无形之气痞
为患，故用人参汤以温补之，是为“塞因塞用”之法，属“缓者治其本”。
    (方药评析]  枳实薤白桂枝汤又名栝蒌薤白桂枝汤，即栝蒌薤白白酒去白酒加枳实、
厚朴、桂枝所组成。本条胸痹有心中痞、胸满、胁下逆抢心等证候，以痞气较重。胸痹
是有形的痰水，故痛而不满。痞气是无形之气，故满而不痛。如果既痛又满，就是痰水
与结气相兼。对有形之痰水，则用栝蒌、薤白豁痰开结。对无形之气，则用枳实、厚朴
来消痞泄满降逆。因有胁下逆抢心的症状，白酒味酸，酸能补肝，反助逆气上抢，所以
不用，而用桂枝代，取桂枝能温通阳气，兼有振降逆气的作用。今人用厚朴多后下，方
内用枳、朴竟先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，
挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去滓，还取枳、朴水略煮桂、蒌、薤
数沸。这样煮法，药虽分先后，其实所煮的时间很短，仅仅取各药的气，不取各药的味，
以气化气，以消除纯气分病的痞满逆抢，化浊阴而不燥真阴，振微阳而不亢浮阳．人参
汤的药味，分量和理中汤完全相同，从《外台秘要》在方后注明“理中汤亦主之”来看，
更加可以肯定人参汤就是理中汤。方中人参补气，干姜温胃，白术健脾燥湿，炙甘草补
中．诸药同用，则阳气振奋，阴寒自消，诸证可除。病在上焦而治中焦，乃因胸中痰水
是由脾胃虚寒，不能健运而停蓄，所以温中燥湿就是治本。这就是执中央以运四旁的意
思。补脾胃之虚，以助心肺之气旋转，《水气病篇》所谓“大气一转，其气乃散”。枳实
薤白桂枝汤攻邪以安正；本方扶正以胜邪。同一种病，治法有一攻一补的不同。这主要
决定于病的新久与邪正虚实。
    (文献选录]  魏荔彤：胸痹自是阳微阴盛矣，心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状
也。再连胁下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气俱乘阴寒之邪动而上逆，胸胃之阳气全难
支拒矣．故用枳实薤白桂枝汤行阳开郁，温中降逆，犹先后煮治以融其气味，俾缓缓荡
除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其阳，使
正气旺而邪气自消，又治胸痹从本治之一法也。(《金匮要略方论本义》)
    尤怡：心中痞气，气痹而成痞也。胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。是宜急

通其痞结之气；否则，速复其不振之阳。盖去邪之实，即以安正。养阳之虚，即以逐阴。
是在审其病之久暂，与气之虚实而决之。(《金匮要略心典》)
    吴谦：心中即心下也，胸痹病心下痞气，闷而不通者，虚也。若不在心下而气结在
胸，胸满连胁下，气逆撞心者，实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳朴者，是以
破气降逆为主也。虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知痛有
补法，塞因塞用之义也。(哎医宗金鉴》)
    吴瑭：盖胸痹因寒湿痰饮之实证，则宜通阳，补之不惟不愈，人参增气且致喘满；若
无风寒痰饮之外因、不内外因，但系胸中清阳之气不足而痹痛者，如苦读书而妄想，好
歌曲而无度，重伤胸中阳气者，老人清阳日薄者，若再以薤白、栝蒌、枳实滑之，泻之，
通之，是速之成劳也，断非人参汤不可。(《温病条辨》)
    唐宗海：用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药，观仲景此节用
药，便知义例严密，不得含糊也。……故但解胸痛，则用栝蒌薤白白酒；下节添出不得
卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸痞满，则加枳实
以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实，凡
腹满均加厚朴。此条有胸满，胁下逆抢心证，故加此二味，与上两方又不同矣．其人参
汤又与此方一攻一补，为塞因塞用之变法。……读者细心考求，则仲景用药之通则，乃
可识矣。(《金匮要略浅注补正》)
    (临床应用)  (1)治液气胸：杨氏”治1例，．陈××，男，32岁。患者于4天前因
骑自行车负重，次晨突感侧胸背部刺痛，痛连腋下，伴有气闷，深呼吸时胸痛加重。初
诊X线胸透无异常发现，第3天X线片示：左肋角处可见一短液平面，同侧肺野外带透
光度增强，可见一纤细胸膜脏层影，肺组织被压缩约10％，诊断为左侧液气胸。症见胸
背刺痛，微咳，胸脘痞闷，气急，夜间能干卧，口干纳呆，便秘，溲黄，舌质暗红，尖
边瘀点多处，舌苔厚黄腻，脉弦滑，体温37．5℃。治以通阳泄浊，化痰通络。方用枳实
薤白桂枝汤合化瘀通络下气之品。处方：瓜蒌20g，薤白、杏仁、葶苈子各lOg，红花、
桂枝、甘草各5g。3剂，水煎服。药进3剂，胸痛十减四、五，前方小其剂，再进3剂，
胸痛仅存一、二，用参苓白术散善后。    ．
    (2)治血瘀胸痹：侯氏治例，许××，女，33岁。夙患胸痹，近因家务过劳，复
加愤恚恼怒而突然仆地神昏，针刺复苏后，症见胸痛彻背，心悸怔仲，四肢厥冷，舌强
语謇，口流涎，面红，舌质黯紫色，无苔，脉沉细而涩。证属血瘀型胸痹，治宜宣痹通
阳、活血化瘀，方用瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌35克，薤白、桂枝各15克，
当归30克，红花、桃仁、赤芍、枳壳、川芎各工5克，牛膝20克，桔梗工O克，皂角、甘
草各5克。水煎服，服3剂，诸症大减，前后共4诊，服药30剂，随访2年，未再复发。
    (3)治胃痛：刘氏等治疗案例，徐×，男，19岁。上腹痛胀，大便难，反复1年
余。2年前晨起不解小便而练功，鼓腹挣断细铁丝。2月后即觉胃痛胀、呃逆、食纳差，
日大便1次约l小时之久，但不干燥，面色无华，舌苔稍白腻，脉弦缓。上腹部按之似
袋，挤压有叽咕声。体检除胃震水音(+)外，未见异常，化验无异常发现，全消化道
钡透无胃下垂及器质性病变。西医诊断：胃肠功能紊乱。中医辨证：气逆湿滞。治法：健
运脾胃，疏理气机。方用枳实薤白桂枝汤加味：枳实、厚朴、桂枝、茯苓、苍术、蒌皮
各9克，薤白15克，半夏12克。2剂。药后胃痛胀减，再4剂。再用香砂君子汤作散善

后，愈。
    (4)治窦性心率不整：孔氏用丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤治疗窦性心率不整30例，
主要表现：心悸，胸闷，胸翳痛，气促气窒感，神疲．舌质多淡胖或暗，舌苔厚白或滑
腻，脉多沉弱、数。基本方药：丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤加党参，即丹参、檀香、砂仁、
枳实、瓜蒌皮、薤白、桂枝、党参。酌情加减。结果临床治愈6例，显效16例，有效4
例，无效4例。