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“汝之蜜糖，彼之砒霜”，李可这一生，重用附子无数，这在别人眼里的毒药，却被他用得出神入化，他用一辈子的时间，却行了两辈子的医。 然而像这样一位老中医，还是会被很多人质疑，却不曾想就是因为他，挽救了多少生死一线的患者。 人们常说，你永远叫不醒一个装睡的人，同样，你也永远纠正不了一个打心底里看不起中医的人。假如未来的某一天中医消亡了，中医人只是丢了理想，可怜的是那些相信中医的患者，他们丢失的可能就是一个“新生”的机会。 在2020年10月我接诊了一位患者，姓金，男，65岁，主诉尿频、尿急、尿无力5年。 患者5年前开始出现尿频、尿急，排尿无力，尿线变细，淋沥不尽，诊为前列腺增生，予口服药物治疗，症状时轻时重。 因天气转凉，尿频症状加重，夜尿尤频，严重影响睡眠，且出现腹部胀满，双下肢浮肿，喜暖怕冷，舌紫暗苔薄白滑，脉弦细。 辩证：肾阳不足，寒水内停，痰瘀阻络 治法：温阳化气，化气行水 拟方：制附子、桂枝、茯苓、白术、淫羊藿、黄芪、王不留行、三棱、莪术、生姜 5副药后，患者述尿量多，腹部胀，下肢浮肿畏寒明显减轻，继以原方加肉桂温补元阳，续服7剂。直言排尿异常大好，余症均减，为了巩固其疗效，患者力求继进7剂，电话告知，已无不适。 《素问》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可知水液的代谢与肺脾肾三脏相关，尤以肾为主。 肾阳为元阳，肾主水，全身水液正常代谢必须在肾阳的温煦气化下进行，肾阳虚衰，五脏六腑俱虚，肺失宣肃，脾失运化，肾不化气，膀胱开阖失司而致水液代谢失常而成“癃闭”（前列腺增生）。 前列腺增生症虽然复杂多变，但纵观其演变过程，正虚标实的病机贯穿病变始终，正虚为肾虚膀胱气化失常，邪实多为痰瘀败精阻塞水道，二者相互影响，从而导致本病缠绵难愈。 临床治疗此症要标本兼治，既要温阳益气扶正，又需祛瘀化滞除邪，方中附子辛温大热，其性善走，为通行十二经纯阳之要药；桂枝辛温，能温通经脉，助阳化气。 淫羊藿填精助阳，与附子共奏振奋阳气之功；生姜辛而微温，走而不守，温化水饮；茯苓健脾利水，助姜术健脾化湿；王不留行活血化瘀。 三棱、莪术行气活血，软坚散结，破痰瘀败精之癥积；白术甘苦而温，燥湿健脾；黄芪鼓动真气运行。 诸药相伍，标本兼治，共奏温阳益气，化气行水，化滞散结之功。 |
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