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患者，女，21岁。干性胸膜炎病史，低烧半年，体温37.3~37.7 ℃，不恶寒，汗出少，偶尔左胸隐痛，月经期腹痛明显，乳房胀痛，脉缓，舌苔中心略厚，舌质正常。经服柴胡温胆汤与小陷胸汤合方后，症状减轻，每月仅有1~3天发低热，恶寒，汗出，左胸偶尔隐痛，胃脘痛，经期小腹痛，伴恶心欲吐，腹泻，脉缓，舌苔中心白厚。患者发热，汗出，恶风，当属营卫不调；左胸隐痛，经期腹痛、乳房胀痛，实有瘀血。病机为营卫不调，热与血结。治以调和营卫，活血止痛，清化痰热。拟桂枝红花汤加海蛤桃仁加减。 【疏方】桂枝10 g，白芍10 g，炙草6 g，生姜10 g，海蛤粉10 g，桃仁10 g，红花10 g，法夏10 g，陈皮10 g，玄胡15 g，郁金10 g，青蒿25 g，丝瓜络10 g，藿香10 g，佩兰10 g。以该方略施加减，共治疗3个月，经期症状不明显，体温恢复正常。 【按】《伤寒论》143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。”叶桂《温热论》论血结胸，谓：“往往延久，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁，原欲表里上下一齐尽解之理，此方大有巧妙焉。” 患者以发热、痛经、胸痛为主症，且经期症状明显，当属热入血室与血结胸，治以桂枝红花汤加海蛤、桃仁，效若桴鼓。 |
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