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大青龙汤 一、古方简介 【来源】《伤寒论》。 【组成】麻黄12g，桂枝6g，甘草5g，杏仁6g，石膏12g，生姜9g，大枣3枚。 【功效】发汗解表，清热除烦。 【主治】外感风寒。发热恶寒，寒热俱重，脉浮紧，全身疼痛，不汗出而烦躁者。 二、临床新用 (一)内科疾病 1.无汗症 【案例】某男，24岁。患者因热冷浴后开空调而睡，晨起后出现全身紧束，酸痛，口干，无发热、咽痛及流涕等感冒症状。在车间工作时自感胸中灼热，口中干渴，全身干燥无汗，不久热闷而昏倒，抬至阴凉处后苏醒，如此反复数次，不能工作。服用解热镇痛片，每次2片，日3次，连续2天治疗无效，后用红糖生姜汤发汗亦不汗出。就诊时全身干燥无汗，烦躁，全身酸痛，体温37.3℃，舌质稍红，苔薄黄，脉浮弦紧。辨证为寒邪束表，阳气郁闭，治宜解表发汗，宣散郁阳。遂用大青龙汤加减，处方：麻黄、合欢皮15g，生石膏、葛根各30g，桂枝9g，杏仁10g，甘草6g，生姜5片，大枣5枚，日1剂，水煎服。二诊：服用2剂，烦躁减半，头部微汗出。5剂后症状全部消失，恢复工作。2年后随访未复发[聂秀香，等.大青龙汤加减治愈无汗症.山东中医杂志，1999，18(5)：210~211]。  【按语】青年人平素体质较好，阳气较盛，在空调环境中睡眠，因血流迟缓，冷气外逼，使肌腠郁闭，阳气郁遏于内，不能外达，故出现无汗，且伴闷热、烦躁、全身酸痛等症。仲景大青龙汤，原为伤寒表闭阳郁、无汗烦躁而设，正应其证。须注意的是，麻黄用量需大，以开肌表，透郁阳；并加葛根配合桂枝，助麻黄开肌表、透郁阳，葛根亦可生津止渴。 (二)外科疾病 1.青年期痤疮 【案例】某女，21岁。主诉：面部皮疹微痒3月余。查：前额、两腮部及下颌部皮疹、囊肿、结节，并伴有红肿及轻微化脓，自觉烘热，微痒痛，无汗，脉数弦紧有力，苔薄白而滑。用上方汤：麻黄20g，桂枝、杏仁、甘草、生姜各10g，大枣30g，生石膏50g。日1剂，水煎分2次服。二诊：服2剂后，汗出较多。改用桂枝茯苓丸，处方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，日1剂，连服4周。同时局部外用必麦森凝胶(通用名：红霉素-过氧化苯甲酰)，每日早晚各1次，涂前先用带有硫黄的热肥皂水彻底清洗皮肤，待干后将少许药物涂于患处。24剂药后粉刺全消，潮红减退，疗效稳巩，半年后随访无反复[武进赞.中药内服配合必麦森外用治疗痤疮90例.陕西中医，2002，23(12)：1065]。 【按语】中医认为青年痤疮多由内热炽盛，腠理郁闭，血瘀不畅所致。桂枝茯苓丸和大青龙汤功在开启腠理，发散郁热，活血化瘀。现代研究也表明，两方的多味药物，均具有抗病原微生物、抗炎和调节血液循环作用。必麦森凝胶含5%过氧化苯甲酰和3%红霉素，前者具有角质松解、剥脱和抗菌作用，可使毛囊口疏通，毛囊内无氧环境降低，同时还可释放活性氧，从而抑制厌氧的痤疮丙酸杆菌的生长。红霉素则抑制细菌蛋白质的合成。中西药二者协同起来，具有杀菌、抗炎、减轻局部炎症反应，且不产生耐药性，对敏感菌和耐药菌同样有效。 (三)妇科疾病 闭经 【案例】某女，20岁，2005年10月30日初诊。患者14岁月经来潮，多后期而至，量尚可，现已3个月未至。3个月前在外地打工，不慎感受外邪，当时没有及时服药。10天后感觉身体困重，头晕且痛，无汗恶风，肌肤内如有虫子爬行一样，非常难受，食欲一般，睡眠较差，二便正常。曾用中药治疗，予补气养血安神之剂，服药数剂，症状反而加重。刻诊：身重肢乏，恶寒发热，头晕，心中微烦，脉浮缓。辨证属寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经血闭阻，治当发汗解表，清热除烦，通经活血为法。药用：麻黄、桂枝、杏仁、生姜、当归、丝瓜络各10g，生石膏、鸡血藤各20g，炙甘草6g，桃仁9g，紫石15g，大枣6枚，水煎服，每日1剂。11月8日二诊：服药1剂，周身微微汗出。服药4剂，月经来潮，血色淡红，无血块，量少，腹不痛，3天尽，精神较好，身重头晕明显减轻。月经虽已来潮，但血色淡且量少，察其舌质淡、苔白，乃属经寒血少之故，遂予《傅青主女科》温经摄血汤加味，4剂以善后[刘学多.大青龙汤治愈闭经验案1则.山西中医，2006，22(1)：20]。 【按语】本例之闭经是由于寒邪客于经脉，血为寒凝而致。病初正值月经来潮之时，由于外受风寒，寒邪波及下焦，冲任两脉首受其害，此时应先解其表，后理气血。但初治时认为是劳损所致，迭进大量补气养血之品，导致了虚者更虚，实者更实，致使病症持续数月之久。《伤寒论》原文第39条云：“伤寒脉浮缓，身不痛但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。”该患者身重肢乏，头晕且痛，恶寒发热，心微烦，脉浮缓，是寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，属邪实也。故以大青龙汤加当归、丝瓜络、桃仁、紫石英、鸡血藤，发汗解表，清热除烦，通经活血而收效。 |
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